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1、新型冠状病毒肺炎疫情防控承诺书姓名性别年龄岁民族族籍贯省（自治区）市现居住地（洋细至门牌号）身份证号联系电话有无到达或停留疫情高发省市口无口有省市：近30日内到达或停留的省市（含高速服务区所在城市）有无符合新型冠状病毒感染症状（含疑似症状）口无口有症状：有无接触感染者、疑似感染者或密切接触者无有姓名：有无接触新冠肺炎病毒疫情中高风险地区人员无有姓名：有无亲属或同居人员属于新型冠状病毒感染者或密切接触者无口有姓名：是否有接触感染者或疑似感染者但已满足14天医学观察期否是医学观察期所属医院或单位自1月份至今，有无从国外入境我国的记录无口有国家：有无亲属或同居人员属于从国外入境我国的情况或接触国外入
2、境人员情况否是目前状态口隔离中（天）口确诊感染者口无症状感染者备注：为实现新型冠状病毒疫情的联防联控，本人承诺：1 .无发热、咳嗽、乏力等符合新型冠状病毒感染症状。2 .近期未到过新型冠状病毒疫情中高风险地区，未接触过感染病者、疑似感染病者、密切接触者，或到达接触过但14天医学观察期（含居家隔离、集中点隔离等隔离方式）已解除且无症状，未有从国外入境中国记录。3 .自愿提供本人近30日个人轨迹信息，解除医学观察证明等相关证明材料。4 .本人服从公安机关防疫工作安排，如疫情期间体温检测、消毒、信息报告、执勤等工作。5 .本人承诺，以上内容全部属实，如存在瞒报、谎报、乱报等与疫情相关情况，或违反上述承诺内容的，自愿接受公安机关处理，并承担相应法律责任。承诺人：2021年月日
