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1、甲基强的松龙应用于鼻中隔偏曲术后的临床研究郭新蕊，郭筠芳，雷雯、张志敏、钟准为本文通讯作者：钟准，湖北武汉人，硕士学位，武汉大学毕业，主治医师，研究方向为: 头颈部肿瘤及听力学相关，邮箱：.联系电话：江汉大学附属湖北省第三人民医院耳鼻喉科湖北武汉430033【摘要】目的评价甲基强的松龙用于鼻中隔偏曲术后患者鼻部症状的改善作用。方法采用前瞻性研究方法，纳入我院90例鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔成形术，采用随机量表的方法分为：试验组为术后静脉滴注甲基强的松龙60mg,连用三天；对照组：使用等体积的生理盐水作为对照。其中，试验组和对照组病例数皆45例。于术后3天、1周、2周、4周采用视觉类比法(VAS)
2、对鼻塞、鼻涕、鼻结痂进行评分和鼻内镜检查法对两组进行评分并作比较。结果两组患者在年龄、性别、BML手术时间无统计学差异(P0.05)o两组患者术前鼻塞VAS评分比较无统计学意义；术后3天、1周、试验组鼻塞评分、鼻涕评分、鼻腔结痂评分、鼻内镜评分、明显低于对照组，而术后2周、4周两组鼻塞VAS评分鼻涕评分、鼻腔结痂评分及鼻内镜评分无显著性差异。所有受试患者未出现明显不良反应。结论术后静脉使用甲基强的松龙能明显改善围手术期患者鼻流涕、鼻塞等症状，改善患者生活质量，且无明显副作用。关键词鼻中隔偏曲；鼻中隔成形术；甲基强的松龙Effectofmethylprednisoloneonpatientsaf
3、terSeptoplastyGUOXin-Rui,GUOJun-Fang,LEIWen,ZHANGZhi-Ming,ZHONGZhun*(DepartmentofOtolaryngology,HubeiNO.3People,sHospitalofJianghanUniversity,WuhanHubei430033,China)AbstractObjectives.Theaimofthisstudywastoexploretheeffectofmethylprednisoloneonpatientsafterseptoplastyoperations.MethodsInthisstudy,90
4、patientswhowerescheduledforseptoplastyundergeneralanesthesiawererandomlyassignedintotwogroups(theexperimentalgroupandthecontrolgroup).Theexperimentalgrouppatientsafteroperationweretreatedwith60mgmethylprednisolone,onceadayforthreedays;Thecontrolgroupgrouppatientswerenottreatedwithmethylprednisolone.
5、Results.Theoperationsofthetwogroupswerebothsuccessfullyfinished.Nasalseptumperforationandothercomplicationswerenotbeseen.Twopatientsofthetwogroupswithgeneralcharacteristics(age,gender,BMIandaverageoperatingtime)hasnostatisticalsignificance(P0.05).PreoperativeVASscoreintwogroupswere(6.510.98)and(6.43
6、0.75)respectively;PreoperativeVASscoreintwogroupshownostatisticalsignificance.VASscoresoftwogroupsafter3days,1weeks,2weeksand4weekswererespectively.ComparisonofthetwogroupsinVASscoresandnasalendoscopyscoresafter3daysand1weekspostoperatively,itshowedanobviousstatisticalsignificanceandtherewerenostati
7、sticalsignificanceafter2weeksand4weekspostoperatively.ConclusionsPostoperativeintravenoususeofmethylprednisolonecouldobviouslyimprovenasalsymptomssuchasrunnynoseandnasalcongestionoftheperioperativepatients,withnoobvioussideeffectsaccompanied.Itcouldberoutinelyusedinpatientswithnasalseptumdeviationaf
8、terseptoplasty.Keywords:Nasalseptumdeviation;septoplasty;Methylprednisolone鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的临床常见疾病，可引其典型的临床症状表现为鼻塞、头痛、鼻出血等。目前主要可通过手术进行治疗。临床上鼻中隔偏曲手术后，为防止术腔出血所致鼻中隔血肿的发生，通常行双侧鼻腔填塞止血，常常引起患者鼻塞、头痛溢泪、流涕不适，一般药物难以缓解或副作用较多。甲基强的松龙作为一种糖皮质激素，具有消除局部炎症水肿的作用，但目前仍未常规使用于鼻中隔偏曲术后。为解决这一临床问题，本研究采用前瞻性研究，评价甲基强的松龙在鼻中隔成形术后对鼻部症状的改
9、善作用。1资料与方法1.1 一般资料选取2018年11月至2019年10月期间至湖北省第三人民医院耳鼻喉科就诊的90例鼻中隔偏曲患者患者。所有患者术前经鼻内镜及鼻窦CT确诊存在鼻中隔偏曲。根据抽签方法随机地将患者分为两组：试验组和对照组。这90例患者均同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：过敏性鼻炎、严重的哮喘、上呼吸道急性感染期、面部或鼻前庭有尚未控制的炎症及慢性鼻窦炎，鼻息肉，后鼻孔息肉，真菌性鼻窦炎等，有严重心、肝、肾、肺部等慢性疾病，以及精神疾病、免疫缺陷等病史、不能遵守本实验等；在对照组中，男性23例，女性22例；其中年龄为1059岁，平均年龄为(42.569.62)岁；其病
10、程为1个月2年，平均病程为(0.90.15)年。在试验组中，男性25例,女性20例淇年龄为961岁，平均年龄为(44.968.52)岁；其病程为1个月2年，平均病程为(0.850.13)年。两组患者在性别、病程、年龄相比，差异无统计学意义(P0.05)o1.2 方法试验组术后常规静脉应用甲基强的松龙60mg,每天一次，连用三天；对照组术后未静滴使用甲基强的松龙，使用等体积的生理盐水作为对照。两组其他治疗相同。1.3 观察指标分别对两组患者在术后3天，术后1周，术后2周、术后4周进行视觉类比法和鼻内镜检查法评分。鼻塞、流涕、鼻结痂等症状严重度采用视觉类比法评分(ViSUalanaloguesco
11、re,VAS)oVAS评分是以评分的方式对患者手术后的鼻部症状数字化，得分越高，说明症状越重。患者评分7分可视为重度，患者评分47分可视为中度，患者评分0-3分可视为轻度。内窥镜检查评分：术后定期进行内窥镜检查，采用LUnd-Kennedy评分法取其总分，评分标准：息肉：0分=无息肉，1分=息肉仅在中鼻道，2分=息肉超出中鼻道；水肿：0分=无，1分=轻度，2分=严重；鼻漏：0分=无，1分=清亮、稀薄鼻漏，2分=黏稠、脓性鼻漏；瘢痕：0分=无，1分=轻，2分=重(仅用于手术疗效评定)；结痂：0分=无，1分=轻，2分=重(仅用于手术疗效评定)；每侧010分，总分020分。1.4 统计学处理所有采用
12、SPSS24.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料使用卡方检验，计量资料进行独立样本t检验；以P0.05术后3天2.12+0.454.39+0.630.01术后1周1.980.213.450.710.05术后4周0.89+0.330.92+0.410.05表1两组病人鼻塞VAS评分（均数标准差）2.2两组患者流涕VAS评分比较两组患者术前流涕VAS评分，两组间比较评分差异无统计学意义；术后3天和术后1周试验组比对照组VAS症状评分明显减少，术后2周和术后4周试验组和对照组VAS评分无明显差异（P值见表2）；试验组对照组P术前5.57+0.845.49+0.730.05术后3天2.980.
13、814.830.520.01术后1周1.660.233.55+0.570.05术后4周0.690.22O.87O.310.05表2两组病人流涕VAS评分（均数标准差）2.3两组患者鼻腔结痂VAS评分比较两组患者术后3天、1周、2周、4周两组鼻结痂VAS症状评（P值见表3）。术后3天和术后1周、术后2周试验组比对照组VAS症状评分明显减少，术后4周试验组和对照组VAS评分无明显差异；试验组对照组P术后3天2.110.263.14+0.590.01术后1周2.480.234.370.680.05术后4周0.61+0.330.740.360.05表3两组病人鼻腔结痂VAS评分（均数标准差）2 .4两
14、组患者术后鼻内镜LUnd-Kennedy评分比较术后3天、1周、2周、4周两组鼻内镜评分：术后3天和术后1周试验组比对照组鼻内镜评分明显减少，术后2周和术后4周试验组和对照组鼻内镜评分无明显差异。（P值见表4）.试验组对照组P术后3天3.430.514.780.380.01术后1周2.882.054.03+2.100.05术后4周1.51+0.581.620.750.05表4两组病人术后鼻内镜LUnd-Kennedy评分（均数标准差）经半年的随访，所有90例患者使用激素后均无明显副作用。3 .讨论鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉头颈外科常见疾患之一，在人群中的发病率较高，国内外文献报道其发病率为10%-81.2%。国内有文献进行统计，发现在体检人群中鼻中隔偏曲的发病率为51.8%,其中有症状者占12.3%。鼻中隔手术后鼻腔填塞常常引起患者鼻塞、头痛溢泪、流涕不适，一般药物难以缓解或副作用较多，这常困扰耳鼻喉科医师。糖皮质激素可以抑制炎性反应及炎症因子的释放，有效调节鼻腔血管活性物质的释放，改善鼻腔粘膜的通透性，其一直在鼻部的围手术期发挥着重要作用。有研究发现，术前使用激素能明显减轻术中出血，使手术视野更清晰；Alb
