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1、附件5食管癌TNM分期(第8版)食管及EGJ癌TNM分期参照国际抗癌联盟(UnionforInternationalCancerControl,UICO/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeOnCanCer,AJCO2017年第8版TNM分期体系,定义如下:1 .T分期原发肿瘤Tx:原发肿瘤不能确定;T0:无原发肿瘤证据;Tis:重度异型增生/高级别上皮内瘤变(癌细胞未突破基底膜);Ti:肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层;Tia:肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层;TIb:肿瘤侵犯黏膜下层;T2:肿瘤侵犯食管肌层;T3:肿瘤侵犯食管纤维膜;T4:肿瘤侵犯食管周围结构
2、;T4a:肿瘤侵犯胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜;T小:肿瘤侵犯其他邻近结构,如主动脉、椎体或气管。2 .N分期区域淋巴结Nx:区域淋巴结转移不能确定;N0:无区域淋巴结转移;N:12枚区域淋巴结转移;N2:36枚区域淋巴结转移;N3:7枚区域淋巴结转移。注:至少需清扫15枚淋巴结;必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数-并记录。纵隔3、5、6区、双侧颈总动脉外缘的锁骨上区、腹膜后淋巴结转移为M03 .M分期远处转移Mo:无远处转移;Mi:有远处转移。4 .腺癌分化程度分期(G分期)Gx:分化程度不能确定;G1:高分化癌:95%为分化较好的腺体组织;G2:中分化癌:50%95%为分化较好的腺体组
3、织;G3*:低分化癌:癌细胞成巢状或片状,50%有腺体形成;如果进一步检测“未分化”癌组织,发现腺体组织,则分类为G3腺癌。5 .鳞癌分化程度分期(G分期)Gx:分化程度不能确定;G1:高分化癌:角质化为主,伴颗粒层形成和少量非角质化基底样细胞成份,肿瘤细胞排列成片状、有丝分裂少;G2:中分化癌:组织学特征多变,从角化不全到低度角化,通常无颗粒形成;G3*:低分化癌:通常伴中心坏死,形成大小不一、巢样分布的基底样细胞。巢主要由肿瘤细胞片状或路面样分布组成,偶可见角化不全或角质化细胞;基底细胞样鳞癌、梭形细胞鳞癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌及未分化癌按低分化鳞癌分期。混合有鳞癌成分的混合型癌(
4、如腺鳞癌)或组织学类型不明的,按鳞癌分期。.鳞癌位置分类(L分期,以病灶中心分段)1.x:位置无法确定;上段:颈段食管至奇静脉弓下缘水平;中段:奇静脉弓下缘至下肺静脉水平;下段:下肺静脉至胃,包括EGJ。注:本分期不适用于非上皮性肿瘤,如淋巴瘤、肉瘤、胃肠道间质瘤和黑色素瘤等。食管的神经内分泌瘤(NET)十分罕见,其分期参照胃肠道神经内分泌瘤的TNM分期。Tin(HGD)图1第8版食管病TNM分期示意图表1ypTNM分期(鳞癌、腺癌)N0NiN2N3MiT0IIIIAIIIBIVAIVBTisIIIIAIIIBIVAIVBTiIIIIAIIIBIVAIVBT2IIIIAIIIBIVAIVBT3
5、IIIHBIIIBIVAIVBTaIlIBIVAIVAIVAIVBT4bIVAIVAIVAIVAIVB表2食管鳞癌PTNM分期N0N1N2N3Mi下段上/中段Tis0TmGlIAIIBIIIAIVAIVBG2-3IBTlbIBIIBIIIAIVAIVBT2GlG2-3IBIIAIIIAIIIBIVAIVBT3GlG2-3IIAIIAIlBHIBIIIBIVAIVBT4aIIIBIIIBIVAIVAIVBT4bIVAIVAIVAIVAIVB表3食管腺癌PTNM分期N0NiN2N3MiTisOTlaGlIAIIBIIIAIVAIVBG2IBG3ICTlbGlG2IBIIBIIlAIVAIVBG3I
6、CT2GlG2ICIIIAIIlBIVAIVBG3IIAT3IIBIIIBIIIBIVAIVBTdaHIBIIIBIVAIVAIVBT4bIVAIVAIVAIVAIVB表4食管鳞癌CTNM分期N0N1N2N3M1Tis0TiIIIIIIVAIVBT2IIIIIIIIVAIVBT5IIIIIIIIIVAIVBT4aIVAIVAIVAIVAIVBT4bIVAIVAIVAIVAIVB表5食管腺癌CTNM分期N0NiN2N3MiTisOTiIIIAIVAIVAIVBT2IIBIIIIVAIVAIVBT3HIIIIIVAIVAIVBT4aIIIIIIIVAIVAIVBT4bIVAIVAIVAIVAIVB