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1、真菌性皮肤病定 义 是指由医学真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。真菌的特点真菌的特点 具有真正细胞核，细胞器的有机体 以寄生或腐生等方式吸收养料 基本形态：单细胞（孢子），多细胞丝状体（菌丝）适宜生长条件：22-36，湿度95-100%不耐热，化学消毒剂可迅速杀灭 紫外线和X线不能杀死真菌的种类真菌的种类 按菌落形态可分为两大类 乳酪样 孢子 酵母菌 毛样 菌丝 霉菌（丝状真菌）双相真菌真菌病的分类真菌病的分类 共有五种表现形式：侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌；若按感染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系
2、统性真菌病三大类。浅部真菌病:限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染 主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌 大多表现轻微，容易诊断，疗效良好 深部真菌病:累及真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌感染 主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等 大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有效治疗可危及生命。皮肤癣菌的特点 毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属 亲角质蛋白 侵犯皮肤、毛发、甲板 浅部真菌病浅部真菌病 手癣(tinea manus)足癣(tinea pedis)指发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。致病微生物主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌、石膏样小孢
3、子菌和絮状表皮癣菌。通过接触传染。临床表现临床表现(分型分型)(Clinical(Clinical manifestation,classification)manifestation,classification)水疱鳞屑型角化过度型浸渍糜烂型水疱鳞屑型Vesicular scaling 由须癣毛癣菌导致 水疱、瘙痒，脱屑角化过度型hyperkaratotic 多为红色毛癣菌，少数为絮状表皮癣菌 以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣伴发 常见足跟及掌跖，干燥角质增厚，粗糙脱屑，冬季常有皲裂浸渍糜烂型macerate erosive 由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起 好发指趾缝，
4、浸渍发白，糜烂，瘙痒，异臭味 可继发细菌感染，导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒,癣菌疹诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断(diagnosis and differential diagnosis)(diagnosis and differential diagnosis)临床表现结合真菌学检查 需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病鉴别治疗治疗(Treatment)(Treatment)及时治疗和预防感染外用药物治疗：水疱鳞屑型 刺激性小的霜剂和水剂浸渍糜烂型 粉剂或溶液湿敷 角化过度型 剥脱性强的制剂，注意皲裂，加以封包 有细菌感染应及时应用抗生素治疗内用药物治疗：对泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药物，如
5、特比萘芬（疗程2-4周）、伊曲康唑（疗程2-4周）体癣、股癣体癣、股癣tinea corporis,tinea cruris 指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣 临床表现临床表现 红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑 向周围扩展为边缘隆起、界限清楚的环形皮损 皮损中央趋于消退 股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰 阴囊受累少见 环形皮损有时单发，有时可见多环形皮损，可重叠可散在，伴瘙痒 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据临床表现结合真菌学检查结果 需与慢性湿疹、慢性单纯性苔癣、玫瑰糠疹等鉴别治疗治疗 患处注意透气、干燥 外用药治疗为主，应根据临床表现和感染部位选用
6、 强调坚持用药2周以上或皮疹消退后再用12周 对泛发性皮损或外用药疗效不佳可口服特比萘芬1-2周或伊曲康唑2周头头 癣癣tinea capitis 定定 义义 是一种累及头发和头皮的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。病 因 黄癣：许兰毛癣菌 白癣：犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌 黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌传播途径直接或间接密切接触 理发 家庭及集体中共用枕头、毛巾、帽子 患病的猫狗临床表现临床表现 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣黄癣（瘌痢头）tinea favosa 主要发生在儿童 典型皮损为黄癣痂和黄癣发 圆形碟状，界限明显，难闻的鼠臭味 病发干燥易折，破坏毛囊，
7、遗留萎缩性瘢痕，永久性脱发 瘙痒黑点癣black-dot ringworm 儿童及成人 散在点状鳞屑性斑 病发无菌鞘，沿皮面折断呈毛囊口黑点 轻痒 发内型感染破坏毛囊，可有散在小片秃疤 白 癣white ringworm 儿童 群集红色丘疹，后为灰白色鳞屑斑 病发距皮面2-4mm折断，残根菌鞘 有痒 不破坏毛囊，无萎缩性秃疤 青春期可自愈脓 癣kerion 亲动物性皮肤癣菌引起感染性超敏反应 炎性毛囊丘疹、小脓疱，隆起性肿块、脓肿，挤压排脓现象，毛发松动易拔除 愈后可形成瘢痕,永久性秃发 实验室检查黄癣黑点癣白癣真菌镜检发内菌丝、关节孢子，痂内厚壁孢子、鹿角状菌丝发内链状大孢子发外小孢子真菌培养许兰毛癣菌 紫色毛癣菌、断发毛癣菌 犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌 滤过紫外线灯暗绿色荧光无亮绿色荧光鉴别诊断 应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、特应性皮炎、湿疹、石棉样糠疹、银屑病、斑秃、脓皮病和拔毛癖等皮肤病进行鉴别；断发的有无是重要指征，而真菌学检查是关键依据。综合防治方法 治疗原则：“服、搽、洗、剪、消”服药：灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬 搽药：2%碘酊、美克霜、兰美抒霜 洗头：硫磺皂、采乐洗剂 剪发：1/周*8 消毒：煮沸消毒（脓癣：忌切开、激素、抗生素）
