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1、第二章第二章 麻醉前对病情的评估麻醉前对病情的评估主要内容主要内容第一节第一节 *麻醉前检诊或访视麻醉前检诊或访视第二节第二节 *全身及各器官系统的检诊全身及各器官系统的检诊第三节第三节 麻醉和手术的风险麻醉和手术的风险第四节第四节 对麻醉前治疗用药的评估对麻醉前治疗用药的评估 结结 语语手术病人围手术期麻醉基本工作流程示意图手术病人围手术期麻醉基本工作流程示意图术前访视术前访视术前检诊术前检诊评估病情评估病情评估风险评估风险评估用药评估用药体格准备体格准备精神准备精神准备麻醉选择麻醉选择术前用药术前用药器材准备器材准备药品准备药品准备入室复核入室复核实施麻醉实施麻醉机能监测机能监测麻醉监测麻
2、醉监测术中管理术中管理机能调控机能调控终止麻醉终止麻醉术后镇痛术后镇痛术后恢复术后恢复术后随访术后随访信息反馈信息反馈 STEP1 STEP2 STEP3 STEP4一、一、*重要性重要性:二、二、*目的目的：通过复习病历及检视通过复习病历及检视病人，了解主要病理病人，了解主要病理生理问题及具体病情生理问题及具体病情特点，对病人全身情特点，对病人全身情况，各器官、系统功况，各器官、系统功能状态，术前准备情能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危可能出现的问题及危险性等做出客观的评险性等做出客观的评估。估。为 制 定 有 效为 制 定 有 效、安 全、合、安 全、
3、合理 的 麻 醉 方理 的 麻 醉 方案 提 供 依 据案 提 供 依 据。并 尽 力 消。并 尽 力 消除 病 人 不 良除 病 人 不 良情 绪，指 导情 绪，指 导其配合。其配合。HiThank you术前访视与医患沟通术前访视与医患沟通1 1级：器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐级：器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐 受性良好；受性良好；2 2级：重要脏器轻度病变，但代偿健全，对麻级：重要脏器轻度病变，但代偿健全，对麻醉手术的耐受性一般。醉手术的耐受性一般。3 3级：重要脏器病变严重，虽在代偿范围内，级：重要脏器病变严重，虽在代偿范围内，但对麻醉手术的耐受性较差。但对麻醉手术的耐受性较
4、差。4 4级：重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁级：重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。生命，麻醉手术危险性较大。5 5级：处于濒死状态，麻醉手术危险性很大。级：处于濒死状态，麻醉手术危险性很大。急症手术还需冠以一急症手术还需冠以一“急急”或或E E 字。字。二、二、ASAASA（American Society of Anesthe-American Society of Anesthe-siologists)siologists)分级及其意义：分级及其意义：*麻醉危险麻醉危险性性ASA分级的临床意义分级的临床意义三、麻醉前检诊的三、麻醉前检诊的基本内容基本内容*麻醉
5、前检诊一般在术前一日进行，麻醉前检诊一般在术前一日进行，必要时也可在术前数日会诊。其主必要时也可在术前数日会诊。其主要内容有：要内容有：1 1、阅读病历：了解病史、病情、手术、阅读病历：了解病史、病情、手术 方式、各种检查结果及术前准备情方式、各种检查结果及术前准备情况。况。2 2、与病人交谈并进行必要的体格检查。、与病人交谈并进行必要的体格检查。3 3、对病人进行评估：包括、对病人进行评估：包括ASAASA分级、分级、NYHANYHA分级、分级、Glasgo scoreGlasgo score等。等。一、全身情况：一、全身情况：主要应注意病人发育、营养、身高、主要应注意病人发育、营养、身高、
6、体重、有无发热、脱水、水肿、贫血、体重、有无发热、脱水、水肿、贫血、血小板减少和凝血机能障碍等。血小板减少和凝血机能障碍等。二、呼吸系统：二、呼吸系统：*1 1、观察呼吸运动；、观察呼吸运动；2 2、听诊；、听诊；3 3、肺功、肺功能测定；能测定；4 4、血气分析；、血气分析；5 5、影象学检查、影象学检查；6 6、憋气试验憋气试验：深吸气后憋气，肺功：深吸气后憋气，肺功正常时正常时3030秒。秒。7 7、火柴试验火柴试验：15cm15cm远处远处，能吹灭者肺功基本正常。，能吹灭者肺功基本正常。心功能分级心功能分级(NYHA)(NYHA)级：日常活动后无不适，或无心血管疾病的级：日常活动后无不
7、适，或无心血管疾病的 客观证据；客观证据；级：日常活动后轻度不适，或有轻度心血管级：日常活动后轻度不适，或有轻度心血管疾病的客观证据；疾病的客观证据；级：日常活动后明显不适，活动受一定限，级：日常活动后明显不适，活动受一定限，或有中度心血管疾病的客观证据；或有中度心血管疾病的客观证据；级：静息时亦感不适，甚至端坐呼吸，活动级：静息时亦感不适，甚至端坐呼吸，活动完全受限，或有重度心血管疾病的客观完全受限，或有重度心血管疾病的客观证据。证据。三、心血管系统三、心血管系统*：1 1、听诊；、听诊；2 2、心功测定、心功测定(EF,(EF,CO/CI,LVEDP)CO/CI,LVEDP)；3 3、EC
8、GECG、BPBP；4 4、有无心肌缺、有无心肌缺血或心梗史；血或心梗史；5 5、以及日常活动能力等。、以及日常活动能力等。四、肝肾功能：四、肝肾功能：1 1、腹部体检；、腹部体检；2 2、物理检查；、物理检查；3 3、肝功检查；、肝功检查；4 4、血液及凝血等。血液及凝血等。5 5、尿量；、尿量；6 6、肾功测定；、肾功测定；7 7、血液及血生化等。血液及血生化等。五、内分泌系统：五、内分泌系统：1 1、甲状腺：、甲状腺：A A 气管压迫；气管压迫；B B 甲状腺危象；等甲状腺危象；等。2 2、糖尿病：、糖尿病：A A 高血糖；高血糖；B B 低血糖；低血糖；C C 系统系统病变；等。病变；
9、等。3 3、肾上腺皮质酮增多症：、肾上腺皮质酮增多症：A A 高血高血压；压；B B 高血糖；高血糖；C C 低蛋白血症；低蛋白血症；D D 高血钠；高血钠；E E 低血钾；低血钾；F F水潴留等。水潴留等。4 4、嗜铬细胞瘤：、嗜铬细胞瘤：A A 发作发作性高血压；性高血压；B B 血流动力学波动等。血流动力学波动等。六、中枢神经系统：六、中枢神经系统：1 1、意识状态；、意识状态；2 2、颅内高压；、颅内高压；3 3、神经反射；、神经反射；4 4、抽搐与惊厥（去脑或去皮质强直）等。抽搐与惊厥（去脑或去皮质强直）等。七、消化系统：七、消化系统：1 1、呕吐、腹泻；、呕吐、腹泻；2 2、腹胀与
10、饱胃；、腹胀与饱胃；3 3、消化道、消化道出血等。出血等。八、水、电解质：八、水、电解质：1 1、不足者、不足者缺什么补什么；缺什么补什么；2 2、过多者、过多者什么什么高，限什么、并增加排出等。高，限什么、并增加排出等。九、血液及凝血：血液及凝血异常应予纠正。九、血液及凝血：血液及凝血异常应予纠正。主要与主要与风险因素风险因素的多少和严重程度有关。的多少和严重程度有关。病人因素病人因素手术因素手术因素麻醉因素麻醉因素1.1.全身情况差（无合并症）全身情况差（无合并症）2.2.全身情况差（有合并症全身情况差（有合并症）3.3.心脏功能或心脏功能或/和器质异和器质异常常4.4.肺功能不全肺功能不
11、全5.5.肾功能不全肾功能不全6.6.内分泌异常内分泌异常7.7.老年及小儿老年及小儿8.8.体液电解质代谢紊乱体液电解质代谢紊乱1.1.重要脏器的手术重要脏器的手术2.2.急症手术急症手术3.3.失血量失血量4.4.新开展的复杂手术新开展的复杂手术5.5.对生理功能干扰剧对生理功能干扰剧烈的手术烈的手术6.6.临时更改术式临时更改术式 1.1.术前评价术前评价 失误失误2.2.技能不足技能不足3.3.缺乏经验缺乏经验4.4.处理有误处理有误5.5.判断错误判断错误6.6.器械仪器器械仪器故障故障一、抗高血压药：（自学）一、抗高血压药：（自学）1 1、利血平、呱乙啶、利血平、呱乙啶外周与中枢去
12、甲肾上腺素外周与中枢去甲肾上腺素减少减少间接作用的血管收缩药效力降低，而直间接作用的血管收缩药效力降低，而直接作用的血管收缩药效力则增强，还可降低接作用的血管收缩药效力则增强，还可降低MACMAC；2 2、伪介质类如甲基多巴、伪介质类如甲基多巴降低降低MACMAC的作用较前的作用较前者明显。者明显。二、肾上腺素能受体阻滞药：二、肾上腺素能受体阻滞药：心血管作用可因麻醉而增强。心血管作用可因麻醉而增强。三、单胺氧化酶抑制药：三、单胺氧化酶抑制药：单胺类神经介质聚集单胺类神经介质聚集11、间接作用的血管、间接作用的血管收缩药作用异常增强；收缩药作用异常增强；2 2、吗啡类药则可导致惊、吗啡类药则可导致惊厥、昏迷、高热等。厥、昏迷、高热等。结语结语 麻醉前访视和检诊是麻麻醉前访视和检诊是麻醉安全与质量控制和管理中醉安全与质量控制和管理中的第一关！把好这一关是麻的第一关！把好这一关是麻醉医师的责任和义务！醉医师的责任和义务！
