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1、第三章第三章 麻醉前准备与麻醉前用药麻醉前准备与麻醉前用药 （Preanaesthetic preparations and Premedication）麻醉学教研室麻醉学教研室教学要求教学要求1.1.了解麻醉前病人体格和精神方面准备的基了解麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容，麻醉选择的原则。本内容，麻醉选择的原则。2.2.熟悉麻醉设备的准备和检查内容。（自学）熟悉麻醉设备的准备和检查内容。（自学）3.3.掌握麻醉前用药的目的和种类，熟悉麻醉掌握麻醉前用药的目的和种类，熟悉麻醉前用药的注意事项。前用药的注意事项。p 重点重点1.1.麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内麻醉前病人体格和精神方
2、面准备的基本内容。容。2.2.麻醉前用药的目的、种类和基本原则。麻醉前用药的目的、种类和基本原则。p 难点难点 麻醉选择的原则麻醉选择的原则 第一节第一节 麻醉前准备的目的和任务麻醉前准备的目的和任务The principal goals of Preoperative Medication1.To relieve anxiety and provide sedation;2.To induce amnesia;3.To decrease secretion of saliva and gastric juices;4.To elevate the gastric PH;5.To preven
3、t allergic reactions to anesthetic drugs.Tasks of preanasthetic preparation：1.The patients physical condition and psychological aspect should be well prepared.2.To prescribe suitable premedication.3.To keep the anesthesia equipments,monitoring instruments and drugs(including those for emergency use)
4、in working order,and adequate supplies for all possible emergency procedures at hand.第二节第二节 病人体格与精神方面的准备病人体格与精神方面的准备一、体格方面的准备一、体格方面的准备1.1.改善病人的营养状况；改善病人的营养状况；2.2.纠正紊乱的生理功能与治疗并存症纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 ；3.3.及时停用在术前应停用的药物及时停用在术前应停用的药物 ；4.4.严格执行临麻醉前的禁食、禁饮；严格执行临麻醉前的禁食、禁饮；5.5.其他的一般准备（体位、肠道、膀胱）；其他的一般准备（体位、肠道、膀胱）；
5、6.6.对急症手术病人的准备。对急症手术病人的准备。二、精神方面的准备二、精神方面的准备1.解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑；解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑；2.增强病人对战胜疾病的信心；增强病人对战胜疾病的信心；3.病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。都有效。第三节第三节 麻醉选择的原则麻醉选择的原则 总的原则是要在能够满足手术要求的前总的原则是要在能够满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。法和药物。一、病人的情况一、病人的情况p年龄年龄p拟手术治疗的疾病拟手术治疗的疾病p并存症及其严重程度并存
6、症及其严重程度p重要脏器功能重要脏器功能p情绪与合作程度情绪与合作程度p肥胖程度肥胖程度p病人意愿病人意愿二、手术方面二、手术方面p手术部位手术部位p手术方式手术方式p术者的特殊要求术者的特殊要求p技术水平技术水平三、麻醉方面三、麻醉方面p麻醉者的业务水平麻醉者的业务水平p麻醉者经验或习惯麻醉者经验或习惯p麻醉设备和药品方面的麻醉设备和药品方面的条件条件p更重要的是麻醉管理更重要的是麻醉管理第四节第四节 麻醉前用药麻醉前用药（掌握）（掌握）The objectives of premedication are to:1.Allay anxiety and fear；2.Reduce secre
7、tions；3.Enhance the hypnotic effect of genaral anesthetic agents；4.Reduce postoperative nausea and vomitting；5.Produce amnesia；6.Reduce the volume and increase the PH of gastric contents；7.Attenuate vagal reflexes；8.Attenuate sympathoadrenal responses；9.Provide analgesia.二、常用药物二、常用药物（一）镇静安定药（一）镇静安定药
8、（tranquillizers,sedatives）1 1苯二氮卓类（苯二氮卓类（benzodiazepines）p 具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用；具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用；p 中枢性肌肉松弛作用；中枢性肌肉松弛作用；p 顺行性遗忘作用；顺行性遗忘作用；p 不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用；醉药的作用；p 剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼吸、循剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼吸、循环抑制作用。环抑制作用。（1 1）地西泮（）地西泮（diazepam，安定），安定）成人成人5-l0mg或或0.1-0.15mg/
9、kg于诱导前于诱导前lh口服，不宜口服，不宜肌注。肌注。（2 2）氟硝西泮（）氟硝西泮（flunitrazepam，氟硝安定），氟硝安定）成人成人1-2mg于诱导前于诱导前lh口服。口服。（3 3）咪达唑仑（）咪达唑仑（midazolam，速眠安），速眠安）0.05-0.1mg/kg于诱导前于诱导前1h肌肉注射。肌肉注射。2 2丁酰苯类（丁酰苯类（butyrophenones）p有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用；有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用；p对心肌收缩力无影响；对心肌收缩力无影响；p有轻度的有轻度的-肾上腺素受体阻滞作用；肾上腺素受体阻滞作用；p静脉用药时可致轻度血压下降，在低血
10、容量者则静脉用药时可致轻度血压下降，在低血容量者则降压显著；降压显著；p可出现锥体外系症状。可出现锥体外系症状。（1 1）氟哌利多（）氟哌利多（droperido）p 麻醉前用药麻醉前用药:成人一般用成人一般用2.5-5mg肌注肌注p 氟芬合剂氟芬合剂:氟哌利多与芬太尼按氟哌利多与芬太尼按50：1的比例混合的比例混合（如氟哌利多（如氟哌利多5mg与芬太尼与芬太尼0.1mg混合）组成神经混合）组成神经安定镇痛液安定镇痛液,商品名英诺佛（商品名英诺佛（Innovar）。）。3 3吩噻嗪类（吩噻嗪类（phenothiazines）（1 1）异丙嗪（）异丙嗪（promethazine）:商品名非那商品
11、名非那根（根（Phenergan）p有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用（用于抗有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用（用于抗过敏性疾病）；过敏性疾病）；p成人剂量为成人剂量为25-50mg于麻醉前于麻醉前lh肌注，一般用肌注，一般用25mg；p少数病人用药后可出现谵妄；少数病人用药后可出现谵妄；p度非合剂度非合剂:异丙嗪与哌替啶配成。异丙嗪与哌替啶配成。（二）催眠药（二）催眠药（hypnotics）p 主要为巴比妥类药；主要为巴比妥类药；p 有镇静、催眠、抗惊厥的作用；有镇静、催眠、抗惊厥的作用；p 常用于预防局麻药的毒性反应；常用于预防局麻药的毒性反应；p 苯巴比妥钠苯巴比妥钠1-2mgkg术前
12、术前1h1h肌注。肌注。（三）麻醉性镇痛药（三）麻醉性镇痛药(中枢镇痛药中枢镇痛药)（narcoic analgesics,narcotics）p有较强的镇痛作用，能提高痛阈，有的还有明显有较强的镇痛作用，能提高痛阈，有的还有明显的镇静作用。的镇静作用。p与全身麻醉药有协同作用，也可作为辅助药改善与全身麻醉药有协同作用，也可作为辅助药改善其他麻醉的效果，或用于术后镇痛。其他麻醉的效果，或用于术后镇痛。p缺点是可引起血压下降和呼吸抑制，有时还出缺点是可引起血压下降和呼吸抑制，有时还出现恶心、呕吐。现恶心、呕吐。p呼吸抑制的程度与剂量有关，低血容量、衰弱、呼吸抑制的程度与剂量有关，低血容量、衰弱、
13、老年病人血压下降较为显著。老年病人血压下降较为显著。p用于麻醉前用药者均为阿片受体激动药。用于麻醉前用药者均为阿片受体激动药。1.1.吗啡（吗啡（morphine）0.lmg/kg于麻醉前于麻醉前lh肌注。用于心脏瓣膜病人建肌注。用于心脏瓣膜病人建议用议用 0.05-0.07mg/kg。2.2.哌 替 啶（哌 替 啶（p e t h i d i n e）或 称 度 冷 丁）或 称 度 冷 丁（dolantin）常用剂量为常用剂量为0.6-1.2mg/kg，一般用，一般用lmg/kg于麻醉于麻醉前前lh肌注。肌注。（四）抗胆碱（四）抗胆碱（anticholinergics）p为为M M胆碱受体阻
14、滞药。胆碱受体阻滞药。p能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制体，抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。迷走神经反射。p应该根据具体情况选用。应该根据具体情况选用。1 阿托品阿托品（atropine）在抑制迷走神经的作用方面，强于东莨菪碱。在抑制迷走神经的作用方面，强于东莨菪碱。2 东莨菪碱东莨菪碱（scopolamine）p在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢性镇静作用方面，在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢性镇静作用方面，强于阿托品；强于阿托品；p在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱在心脏病病人需用抗
15、胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品。而不用阿托品。两药均忌用于青光眼病人，东莨菪碱尤甚。两药均忌用于青光眼病人，东莨菪碱尤甚。如在某些特殊情况下必须用阿托品时，可先在病如在某些特殊情况下必须用阿托品时，可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸香碱（人结合膜囊内滴入毛果芸香碱（pilocarpine），），然后再静脉注入很小量阿托品。然后再静脉注入很小量阿托品。（五）（五）H2-组胺受体拮抗药组胺受体拮抗药p为可逆性、竞争性为可逆性、竞争性H2组胺受体拮抗剂；组胺受体拮抗剂；p能抑制组胺、胃泌素和能抑制组胺、胃泌素和M-胆碱受体激动剂所起的胆碱受体激动剂所起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中胃酸分泌，使胃液量
16、及胃液中 H+下降。下降。三、麻醉前用药的基本原则三、麻醉前用药的基本原则（一）麻醉前用药的确定（一）麻醉前用药的确定1 1病人情况病人情况 p 精神状态精神状态p 有无疼痛有无疼痛p 过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况p 并存症的用药并存症的用药2 2拟用的麻醉方法和麻醉药拟用的麻醉方法和麻醉药 p 各种麻醉方法的特点各种麻醉方法的特点p 麻醉药的药理特点麻醉药的药理特点 （二）适当增减麻醉前用药剂量的一些（二）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑考虑 1 1需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；1岁岁以下婴儿一般不用。以下婴儿一般不用。2 2需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。3 3禁用或慎用中枢性镇痛药者：呼吸功能禁用或慎用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等
