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1、第三章第三章 麻醉前准备和用药麻醉前准备和用药第一节第一节 麻醉前准备的目的和任务麻醉前准备的目的和任务*第二节第二节 病人体格及精神方面的准备病人体格及精神方面的准备第三节第三节 麻醉选择的原则麻醉选择的原则*第四节第四节 麻醉前用药麻醉前用药(premedication)*第五节第五节 麻醉设备及药品的准备和检查麻醉设备及药品的准备和检查第六节第六节 病人入手术室后的复核病人入手术室后的复核结结 语语教学内容教学内容 麻醉和手术都是干扰病人生理、内麻醉和手术都是干扰病人生理、内稳态及创伤的过程。稳态及创伤的过程。*主要主要目的目的是使病人在体格和精神方是使病人在体格和精神方面均处于面均处于
2、最佳最佳状态，以增强病人对麻醉状态，以增强病人对麻醉手术的耐受力，提高病人在麻醉手术中手术的耐受力，提高病人在麻醉手术中的安全性，避免意外，减少并发症。的安全性，避免意外，减少并发症。*主要主要任务任务包括病人体格和精神方面包括病人体格和精神方面的准备，麻醉前用药，麻醉设备、仪器、的准备，麻醉前用药，麻醉设备、仪器、用具和药品的准备。用具和药品的准备。一、体格方面的准备：一、体格方面的准备：1 1、改善病人的营养状况。、改善病人的营养状况。2 2、纠正紊乱的生理机能和合并症。、纠正紊乱的生理机能和合并症。3 3、及时停用术前应停用的药物。、及时停用术前应停用的药物。4 4、严格执行麻醉前禁食、
3、禁饮：为避、严格执行麻醉前禁食、禁饮：为避 免呕吐误吸，术前应禁食免呕吐误吸，术前应禁食812h812h、禁、禁饮饮4h4h，小儿禁食，小儿禁食48h48h、禁饮、禁饮24h24h。餐。餐后后8h8h内患病的急症病人应视为内患病的急症病人应视为“饱饱胃胃”(full stomach)。5 5、其他如放置胃管、尿管等。、其他如放置胃管、尿管等。二、二、精神精神方面的准备：方面的准备：为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉方案及安全措施，取得其信任，使能方案及安全措施，取得其信任，使能相互配合。相互配合。三、三、全身
4、全身的准备：的准备：应尽可能纠正各种全身性紊乱如应尽可能纠正各种全身性紊乱如营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、贫血、凝血异常、内分泌紊乱，等。贫血、凝血异常、内分泌紊乱，等。三、器官及系统功能的准备三、器官及系统功能的准备 （一）心血管系统：（一）心血管系统：1 1、控制心衰、改善心功；、控制心衰、改善心功；2 2、控制高血、控制高血压；压；3 3、纠正休克或低血容量；、纠正休克或低血容量；4 4、心梗、心梗病人半年内不宜行择期手术；等。病人半年内不宜行择期手术；等。（二）呼吸系统：（二）呼吸系统：1 1、控制呼吸道感染；、控制呼吸道感染；2 2、长期吸烟者，、长
5、期吸烟者，术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗；术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗；3 3、呼吸功能不全者，应尽力改善；等。、呼吸功能不全者，应尽力改善；等。（三）（三）消化系统：消化系统：1 1、为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前、为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前应禁食应禁食1212小时，禁饮小时，禁饮4 4小时；小儿小时；小儿4 4、2 2小时；小时；2 2、急症并饱胃者，若须全麻，宜选气管内、急症并饱胃者，若须全麻，宜选气管内插管，等。插管，等。（四）泌尿系统：（四）泌尿系统：1 1、危重病人、重大及长时间手术，应留置、危重病人、重大及长时间手术，应留置尿管；尿管；2 2、改善肾功；等。、改
6、善肾功；等。（五）（五）其他：其他：1 1、小儿有高热的，应将体温降至、小儿有高热的，应将体温降至38.538.5；2 2、使用三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药的，使用三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药的，宜停药宜停药2323周再行手术；等。周再行手术；等。一、一、*麻醉选择的根据及决定因素主要麻醉选择的根据及决定因素主要有：有：1 1、手术病种；、手术病种；2 2、手术方法和长短；、手术方法和长短；3 3、年龄；年龄；4 4、客观条件；、客观条件；5 5、传统习惯；、传统习惯；6 6、麻醉者的经验；麻醉者的经验；7 7、手术对麻醉的特殊、手术对麻醉的特殊要求；要求；8 8、病人的意愿；等。、病
7、人的意愿；等。二、原则应为：二、原则应为：安全有效，应地制宜，应人制宜安全有效，应地制宜，应人制宜（符合客观条件、习惯及麻醉者的经（符合客观条件、习惯及麻醉者的经验）。验）。一、一、*麻醉前用药麻醉前用药目的目的1 1、消除紧张、焦虑、恐惧；、消除紧张、焦虑、恐惧；2 2、减少麻药毒、减少麻药毒副作用；副作用；3 3、缓解术前疼痛，使病人易于合作；、缓解术前疼痛，使病人易于合作；4 4、消除不良反射，使麻醉过程更加平稳。、消除不良反射，使麻醉过程更加平稳。二、二、*种类、作用及方法种类、作用及方法（一）苯二氮类（一）苯二氮类（BenzodiazepinesBenzodiazepines）：具镇
8、静、）：具镇静、催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用，并对局麻催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用，并对局麻药毒性反应有一定防治作用。药毒性反应有一定防治作用。1 1、安定（、安定（DiazepamDiazepam）：）：0.10.3mg/Kg0.10.3mg/Kg，手术，手术前晚入眠时口服；麻前前晚入眠时口服；麻前1hr1hr口服或肌注。口服或肌注。2 2、咪唑安定（、咪唑安定（MidazolamMidazolam）：）：0.050.1mg/Kg0.050.1mg/Kg，麻前半小时肌注。麻前半小时肌注。（二）阿片类镇痛药（二）阿片类镇痛药（OpioidsOpioids）：具镇静镇痛作用。）：具镇静镇痛作用。
9、能增强麻醉效果，减少全麻药用量，等。能增强麻醉效果，减少全麻药用量，等。1 1、吗啡（、吗啡（MorphineMorphine）：）：0.1mg/Kg0.1mg/Kg，麻前，麻前1hr1hr口服或肌口服或肌注。注。2 2、哌替啶、哌替啶(Pethidine)(Pethidine)：0.61.2mg/Kg0.61.2mg/Kg，麻前，麻前1hr1hr口服或口服或肌注。肌注。3 3、美沙酮（、美沙酮（MethadoneMethadone）：）：0.035mg/Kg0.035mg/Kg，麻前半小时，麻前半小时肌注。肌注。（三）神经安定镇痛药（三）神经安定镇痛药（NeurolepticsNeurole
10、ptics）：具镇静、安）：具镇静、安定、抗焦虑、制吐、抗过敏等作用。常与阿片类镇痛定、抗焦虑、制吐、抗过敏等作用。常与阿片类镇痛药合用。药合用。1 1、氟哌啶（、氟哌啶（DroperidolDroperidol）：）：2.55mg2.55mg，与芬太尼合用，与芬太尼合用(Innovar)(Innovar)，麻前，麻前1hr1hr肌注。肌注。2 2、异丙嗪（、异丙嗪（PromethazinePromethazine）：）：2550mg(2550mg(与哌替啶合用：与哌替啶合用：杜非杜非)，麻前，麻前1hr1hr肌注。肌注。（四）催眠药（四）催眠药（BarbituratesBarbiturate
11、s）：具镇静、催眠、）：具镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。常用苯巴比妥钠（常用苯巴比妥钠（Phenobarbital,LuminalPhenobarbital,Luminal）：）：13 mg/Kg13 mg/Kg，麻前，麻前30min30min肌注。肌注。（五）抗胆碱能药（五）抗胆碱能药（AnticholinergicsAnticholinergics）：具松弛）：具松弛平滑肌，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射的作平滑肌，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射的作用。用。1 1、阿托品（、阿托品（AtropineAtropine）：）：0.010.02m
12、g/Kg0.010.02mg/Kg，麻前，麻前30min30min肌注。肌注。2 2、东莨菪碱（、东莨菪碱（ScopolamineScopolamine）：）：0.0050.01 mg/Kg0.0050.01 mg/Kg，麻前麻前30min30min肌注。肌注。3 3、长托宁：、长托宁：0.010.02mg/kg0.010.02mg/kg，麻前，麻前30min30min肌注。肌注。（六）其他：如（六）其他：如H H2 2-组胺受体拮抗药，降低胃酸组胺受体拮抗药，降低胃酸pHpH值。值。三、用药原则及注意事项三、用药原则及注意事项1 1、用药个体化用药个体化。应根据病人年龄、体格、病。应根据病人
13、年龄、体格、病情、精神状态、麻醉方法、麻醉药种类等，选情、精神状态、麻醉方法、麻醉药种类等，选择适当的麻醉前用药的种类、用量、用法。择适当的麻醉前用药的种类、用量、用法。2 2、一般情况差、年老、体弱、恶病质、甲减、一般情况差、年老、体弱、恶病质、甲减等，镇静、催眠、镇痛药应减量。等，镇静、催眠、镇痛药应减量。3 3、呼功不全、颅内高压、临产妇等，禁用阿、呼功不全、颅内高压、临产妇等，禁用阿片类镇痛药。片类镇痛药。4 4、年轻、体壮、异常紧张、甲亢等，应增量。、年轻、体壮、异常紧张、甲亢等，应增量。5 5、心动过速、甲亢、高热、高血压、冠心病、心动过速、甲亢、高热、高血压、冠心病等，不宜或少用
14、抗胆碱能药，必要时以东莨菪等，不宜或少用抗胆碱能药，必要时以东莨菪碱或长托宁为宜。碱或长托宁为宜。一、气源（一、气源（gas supplies)gas supplies)1 1、中心供气：氧气管道为兰色；笑气为灰色；压缩空、中心供气：氧气管道为兰色；笑气为灰色；压缩空气为黄色；另有相应的安全气为黄色；另有相应的安全“母子母子”接口。接口。2 2、高压气瓶：高压氧气瓶为兰色；笑气瓶为灰色；氧、高压气瓶：高压氧气瓶为兰色；笑气瓶为灰色；氧气瓶压力的高低代表氧气的含量。气瓶压力的高低代表氧气的含量。二、二、麻醉机麻醉机(anesthesia machine)(anesthesia machine)为
15、确保麻醉机正常运行，应注意：为确保麻醉机正常运行，应注意：1 1、麻醉机与气源是否正确连接？、麻醉机与气源是否正确连接？2 2、麻醉机系统是否漏气（漏气试验）？、麻醉机系统是否漏气（漏气试验）？3 3、气流表是否运行正常？快速充气开关是否灵活？、气流表是否运行正常？快速充气开关是否灵活？4 4、麻醉呼吸机、监护和报警装置能否正常工作？、麻醉呼吸机、监护和报警装置能否正常工作？5 5、钠石灰是否有效或需要更新？、钠石灰是否有效或需要更新？6 6、挥发器内是否正确装入麻醉剂？、挥发器内是否正确装入麻醉剂？三、三、监测仪器监测仪器(monitors)(monitors)的检查的检查 设备是否完整，运
16、行是否正常等。设备是否完整，运行是否正常等。四、麻醉四、麻醉器械及药品器械及药品的检查的检查:不同的麻醉方法，所需的器械及药不同的麻醉方法，所需的器械及药品可不同。但用前均需检查是否齐备和品可不同。但用前均需检查是否齐备和性能良好。性能良好。五、急救器械及药品的检查五、急救器械及药品的检查:为能及时处理麻醉手术中可能出现为能及时处理麻醉手术中可能出现的紧急情况，应常规准备并检查急救器的紧急情况，应常规准备并检查急救器械及药品是否齐备和性能良好。械及药品是否齐备和性能良好。手术室外手术室外麻醉机及气管内插管用具的准备麻醉机及气管内插管用具的准备 麻醉麻醉机机 监测仪的准备多功能监测仪多功能监测仪麻醉手术中的机体内稳态监测设备麻醉手术中的机体内稳态监测设备便携式生化监测仪便携式生化监测仪麻醉监测设备麻醉监测设备器械和药品的准备器械和药品的准备入室后的复核入室后的复核 入室后，应复核病人的姓名、入室后，应复核病人的姓名、性别、年龄、体重、病种、手术、性别、年龄、体重、病种、手术、住院号、禁食情况，以及胃管及尿住院号、禁食情况，以及胃管及尿管的通畅情况、义齿是否取出等。管的通畅情况、义齿是否取
