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1、患者体验护理服务评价量表一、患者一般资料1 .性别：男女；年龄：岁；种族：汉族其他2 .婚姻状况：单身己婚离异其他：3 .文化程度：小学及以下初中高中/中专大专/本科硕士及以上4 .家庭人均月收入：（M999元5000-9999元1-2万元2万元5 .家庭住址：农村城乡结合城市家庭所在地：本市（区）外省市（省市）6 .费用来源：城镇医疗保险农村合作医疗保险商业医疗保险自费其他7 .主要照顾者：配偶子女父母保姆/护工兄弟姐妹其他：共同居住者:配偶子女父母保姆/护工兄弟姐妹其他：一8 .本次住院所在科室：主要诊断：本次住院天数：这是您在本院的第次住院二、患者护理服务体验评价量表1 .进入本病房后，
2、护士及时地进行了入院接待。（1）非常不同意（2）不同意（3）一般（4）同意（5）非常同意2 .入院时，护士清楚地给您介绍了病房环境和住院注意事项。（1）非常不同意（2）不同意（3）一般（4）同意（5）非常同意3 .此次住院期间，护士每天给您介绍当日治疗计划吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直4 .给您药物之前，护士告知您药物的用法、用量、服药的适宜时间以及不良反应吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用5 .此次住院期间，当您询问护士检查结果时，护士能告知您吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用6 .此次住院期间，护士对您
3、进行饮食指导吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直7 .此次住院期间，护士对您进行康复锻炼指导（如下床活动、呼吸功能锻炼等）吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用8 .各类操作（护理操作、各类检查、特殊治疗等）前，护士对您解释、指导、介绍相关注意事项吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用9 .此次住院期间，护士能以您听得懂的方式对您进行健康教育吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直10 .此次住院期间，护士能尊重并礼貌地对待您吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直11 .此次住院期间，护士能
4、很有耐心倾听您的问题并解答吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直12 .当您具有焦虑、紧张、恐惧、沮丧等负面情绪时，护士能给予安慰和鼓励吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直13 .当您有关于病情的疑问时，护士能帮助您和医生进行沟通吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用14 .当您外出检查时，护士能协调好相关工作让您顺利完成检查吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用15 .当环境受噪声影响时，护士能及时处理、保持环境安静吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直16 .护士能及时协调工勤人员、保
5、持您的病房环境和卫浴设备干净整洁吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直17 .护士能有效协调、管理陪护家属和探视人员，保持有序的病房环境吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直18 .护士会根据治疗需要对您进行病情监测（如体温、血压、脉搏、管道状态等）吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直19 .在药物治疗过程中，护士会定时巡视、仔细观察您的情况吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用20 .对于您的健康问题，如疼痛、体温升高、失眠等，护士能及时向医生反馈、解决并给予指导吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一
6、直（6）不适用21 .当您使用呼叫铃时，护士能及时赶到吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用22 .当您对病区管理和护理服务有建议和意见时，护士能认真听取吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用23 .此次住院期间，护士在做出您的治疗、护理决定时（如选择静脉输液方式、时间、用具等），能考虑您及家属的意愿和偏好吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用24 .实施护理操作过程中，护士认真核对您的姓名、床号、住院号等身份信息吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用25 .实施护理操作时，护士注意
7、保护您的身体隐私部位吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直（6）不适用26 .此次住院期间，护士注意保护您的个人信息吗？（1）从不（2）偶尔（3）有时（4）经常（5）一直27 .此次住院期间，护士的操作技术熟练。（1）非常不同意（2）不同意（3）一般（4）同意（5）非常同意（6）不适用28 .出院时，护士能主动地协调出院流程，使您便捷地办理了出院手续。（1）非常不同意（2）不同意（3）一般（4）同意（5）非常同意29 .出院时，护士详细地指导您关于您所患疾病的居家照护方法和注意事项。（1）非常不同意（2）不同意（3）一般（4）同意（5）非常同意30 .出院时，您理解并掌握了您所患疾病的居家照护方法和注意事项。（1）非常不同意（2）不同意（3）一般（4）同意（5）非常同意
