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1、本章内容本章内容肾的结构肾的结构尿液生成的调控尿液生成的调控尿液生成尿液生成(重点重点)第一节第一节 概概 述述 是指机体将物质代谢的终产物和进入体是指机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物（毒物、药物）以及过剩的物质，内的异物（毒物、药物）以及过剩的物质，通过通过血液循环血液循环由某些由某些排泄器官排泄器官向体外排除向体外排除的过程。的过程。排泄排泄(excretion)excretion)的概念的概念排泄的途径排泄的途径 呼吸器官：呼吸器官：COCO2 2、少量水和挥发性药物、少量水和挥发性药物 消化器官：少量的铅和汞（唾液腺）、胆消化器官：少量的铅和汞（唾液腺）、胆 色素和无机盐等（大肠
2、）色素和无机盐等（大肠）皮肤：水、皮肤：水、NaClNaCl、KClKCl、尿素和乳酸等尿素和乳酸等 肾脏：肾脏：是排泄的主要器官是排泄的主要器官清除代谢终产物和进入体内的异物清除代谢终产物和进入体内的异物调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡分泌多种生物活性物质分泌多种生物活性物质肾脏的功能肾脏的功能肾的功能解剖肾的功能解剖球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑球外系膜细胞球外系膜细胞球旁细胞球旁细胞:分泌肾素分泌肾素 致密斑致密斑:感受感受NaCl变化变化 调节肾素释放调节肾素释放球外系膜细胞球外系膜细胞:吞噬吞噬 收缩收缩 球旁器肾肾血液供应：血液供应：肾小球毛细血管网和肾小管周肾小球毛
3、细血管网和肾小管周围毛细血管网围毛细血管网肾血循特征：肾血循特征：血供丰富，血供丰富，12001200ml/ml/分钟，分钟，94%94%分布在肾皮质层，分布在肾皮质层，5%-6%5%-6%分布在外髓，其余不分布在外髓，其余不到到1%1%供应内髓。供应内髓。9292用于尿的生成、用于尿的生成、8 8用于用于肾组织代谢需要肾组织代谢需要。肾的血液供应和肾的血液供应和肾血液循环的特征肾血液循环的特征 动脉血压在一定范围（动脉血压在一定范围（8080180mmHg180mmHg）变动时，变动时，肾血流量仍然保持相对恒定。肾血流量仍然保持相对恒定。肌源学说肌源学说管管-球反馈：球反馈：小管液流量变化影
4、响肾血流量和小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。肾小球滤过率的现象。肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 尿生成的基本过程尿生成的基本过程原尿原尿=血浆的血浆的超滤液超滤液滤过的实验证据滤过的实验证据 肾小囊微穿刺抽肾小囊微穿刺抽取液体分析发现取液体分析发现,除蛋除蛋白质外，所含的成分白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本及其浓度与血浆基本一致一致,而且渗透压和而且渗透压和pH值也与血浆近似。值也与血浆近似。肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。物质经滤过膜进入肾小囊形成原尿的过
5、程。微穿刺法实验：原尿是血浆的超滤液微穿刺法实验：原尿是血浆的超滤液概概 述述 肾小球滤过率大小取决于肾小球滤过率大小取决于滤过膜的面积及滤过膜的面积及通透性通透性和和有效滤过压。有效滤过压。一、肾小球滤过的前提条件一、肾小球滤过的前提条件前提条件：前提条件：足够的肾血流量足够的肾血流量二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性外层外层肾小囊脏层上肾小囊脏层上皮细胞皮细胞中层中层基膜基膜内层内层毛细血毛细血管管内皮细内皮细胞胞水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子蛋白质蛋白质肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 屏障屏障阻力阻力滤过三要素滤过三要素(一一)机械屏障机械屏障滤过膜
6、滤过膜毛细血管内皮毛细血管内皮C C（内层）：窗孔内层）：窗孔 50-100 50-100nmnm基膜（中间层）：网孔基膜（中间层）：网孔 4-8 4-8nmnm肾小囊脏层上皮肾小囊脏层上皮C C（外层）：裂孔（外层）：裂孔 4-14nm 4-14nm滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性(二二)电学屏障电学屏障(三三)分子大小和所带电荷决定是否被透过分子大小和所带电荷决定是否被透过1、r3.6nm，不能通过不能通过3、1.8r3.6nm，随随r r的增大滤过量减少的增大滤过量减少4 4、带负电的血浆蛋白不能透过、带负电的血浆蛋白不能透过三、有效滤过压三、有效滤过压(effective filtra
7、tion pressure，EFP)EFP=EFP=肾小球肾小球capcap血压血压-（血浆胶体渗透（血浆胶体渗透压压+肾小囊内压）肾小囊内压）入球端入球端EFPEFP ：45-45-（25+1025+10）=10mmHg=10mmHg出球端出球端EFPEFP ：45-45-（35+1035+10）=0mmHg=0mmHg滤过平衡：滤过平衡：EFPEFP降为降为0 0时。时。肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration glomerular filtration rate)rate)：单位时间内（每分钟）两肾生成的单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常人为超滤液量
8、。正常人为125125ml/minml/min。滤过分数滤过分数(filtration fraction)filtration fraction)：肾肾小球滤过率和肾血浆流量的比值小球滤过率和肾血浆流量的比值。正常值正常值为约为约19%19%（125/660125/660）。）。如何衡量肾小球的滤过功能呢？如何衡量肾小球的滤过功能呢？（一）肾小球毛细血管血压（一）肾小球毛细血管血压8080BpBp180mmHg180mmHg肾小球滤过率不变（自肾小球滤过率不变（自身调节）身调节）BpBp80mmHg80mmHg少尿少尿BpBp40-50mmHg40-50mmHg无尿无尿交感交感N N兴奋兴奋入
9、球小入球小A A收缩收缩肾小球肾小球capcap压压四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压EFP GFR 尿量尿量=如：结石、肿瘤、如：结石、肿瘤、肾小管堵塞肾小管堵塞（二）囊内压（二）囊内压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压EFP GFR 尿量尿量=如：快速大量输液如：快速大量输液降低血浆胶渗压降低血浆胶渗压血浆蛋白合成减少或丧失血浆蛋白合成减少或丧失 （三）血浆胶体渗透压（三）血浆胶体渗透压 （四）肾浆血流量（四）肾浆血流量 2 2、面积、面积1、通透性、通透性机
10、械屏障作用机械屏障作用血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量（五）滤过膜的面积和通透性（五）滤过膜的面积和通透性 重吸收重吸收 （一）选择性和有限性（一）选择性和有限性（二）主要部位：近端小管（二）主要部位：近端小管（三）方式（三）方式 被动转运：扩散、渗透被动转运：扩散、渗透 主动转运：原发性（主动转运：原发性（H H+泵、钠泵、钙泵等）泵、钠泵、钙泵等）继发性（同向转运和逆向转运）继发性（同向转运和逆向转运）（四）途径：跨细胞转运和细胞旁转运（四）途径：跨
11、细胞转运和细胞旁转运 二、几种物质二、几种物质（一）NaNa+、ClCl-和水和水1 1、近端小管前半段、近端小管前半段NaNa+、ClCl-的重吸收的重吸收方式：主动重吸收方式：主动重吸收途径：跨上皮细胞途径：跨上皮细胞机制：机制：NaNa+与与G G、AAAA同向转运同向转运 NaNa+与与H H+逆向转运逆向转运picture 2 2、近端小管后半段、近端小管后半段NaNa+、ClCl-的重吸收的重吸收方式：被动重吸收方式：被动重吸收途径：经细胞旁路和跨上皮细胞途径：经细胞旁路和跨上皮细胞机制：机制：CICI-顺浓度差（生电性转运）顺浓度差（生电性转运）NaNa+顺电位差顺电位差 （被动
12、转运）（被动转运）HCO3HCO3-与与ClCl-、NaNa+与与H H+逆向转运逆向转运picturereturnNa+Cl-HCO3-H+3 3、髓袢、髓袢NaNa+、ClCl-的重吸收的重吸收髓袢髓袢NaClNaCl（20%20%）降支细段降支细段不易通透不易通透升支细段升支细段易通透（扩散易通透（扩散)升支粗段升支粗段主动吸收主动吸收(主要部位）主要部位）速尿（呋喃苯胺酸）抑制速尿（呋喃苯胺酸）抑制NaNa+-2Cl-2Cl-K-K+同向同向转运转运4 4、水的重吸收水的重吸收（1 1）近端小管（）近端小管（70%70%）：在渗透压差作用）：在渗透压差作用下而被动吸收，与体水是否缺乏无
13、关。下而被动吸收，与体水是否缺乏无关。髓髓 袢袢水（水（15%15%）降支细段降支细段通透性高通透性高升支细段升支细段不通透不通透升支粗段升支粗段几乎不通透几乎不通透（2 2）远曲小管和集合管（）远曲小管和集合管（12%12%）：对水的）：对水的重吸收主要受抗利尿激素调节。重吸收主要受抗利尿激素调节。塞嗪类利尿剂抑制塞嗪类利尿剂抑制（二（二）HCO3HCO3-吸收吸收1 1、部位：近端小管、部位：近端小管(80%)(80%)，髓袢升支粗段和，髓袢升支粗段和远曲小管和集合管远曲小管和集合管(20%)(20%)。2 2、吸收形式：以吸收形式：以CO2CO2形式重吸收，与形式重吸收，与H H+分泌分
14、泌伴行。伴行。用乙酰唑胺抑制用乙酰唑胺抑制CACA尿量尿量 （图）（图）3 3、髓袢：主要发生在升支粗段，机制同前。、髓袢：主要发生在升支粗段，机制同前。4 4、远端小管和集合管：机制同前。、远端小管和集合管：机制同前。（三（三）葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收1 1、部位：近曲小管、部位：近曲小管2 2、方式：继发性主动转运（同向协同转运）、方式：继发性主动转运（同向协同转运）3 3、肾糖阈肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的最低血糖尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度。正常值：浓度。正常值：160160180mg180mg100ml100ml 。4 4、糖尿：当血糖浓度超过肾糖阈时，部分肾糖尿：当血糖浓度
15、超过肾糖阈时，部分肾小管细胞对小管细胞对G G的重吸收能力已达极限，尿中的重吸收能力已达极限，尿中即可出现即可出现G G，称为糖尿。称为糖尿。当血糖浓度超过当血糖浓度超过300mg300mg100ml100ml时，则所有近时，则所有近端小管细胞重吸收端小管细胞重吸收G G的能力都达到极限，尿糖的能力都达到极限，尿糖的增加与血糖的升高呈线性关系（男性为的增加与血糖的升高呈线性关系（男性为375mg375mgmin,min,女性为女性为300mg300mgminmin）。）。1 1、部位：近端小管（部位：近端小管（65%-70%65%-70%），髓袢），髓袢（25%-30%25%-30%）。）。2
16、 2、吸收形式：是逆浓度差和电位差而进行、吸收形式：是逆浓度差和电位差而进行的主动重吸收。终尿中的的主动重吸收。终尿中的K K+主要来自远端主要来自远端小管和集合管的分泌。小管和集合管的分泌。（五）（五）K K+的重吸收的重吸收三、三、1 1、部位：肾小管和集合管上皮细胞、部位：肾小管和集合管上皮细胞2 2、分泌形式、分泌形式 近端小管：近端小管：H H+-Na-Na+交换交换 远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：H H+泵泵3 3、意义：排酸保碱、意义：排酸保碱,维持机体酸碱平衡。维持机体酸碱平衡。pictureZxz （二）分泌（二）分泌NHNH3 31 1、部位：近端小管、髓袢、远端小管和、部位：近端小管、髓袢、远端小管和集合管。集合管。2 2、分泌方式：经单纯扩散入小管液。、分泌方式：经单纯扩散入小管液。3 3、意义：促、意义：促H H+的分泌而排酸的分泌而排酸,增加增加NaHCONaHCO3 3的重吸收，实现肾脏排酸保碱的功的重吸收，实现肾脏排酸保碱的功能，维持机体酸碱平衡。能，维持机体酸碱平衡。（picturepicture）（三）分泌（三）分泌K K+1 1、部位：远曲小
