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1、 第四节第四节 肝硬化肝硬化（liver cirrhosis）n肝硬化如何发生？肝硬化如何发生？n特征性病变是什么？特征性病变是什么？n临床上患者有何表现？临床上患者有何表现？病因病因(国外国外)病因病因(国内国内)发病机制发病机制肝纤维化肝纤维化肝硬化肝硬化类型类型一、门脉性肝硬变一、门脉性肝硬变 portal cirrrhosis肉眼观察：小、硬、表面和切面可见弥漫细小结节肉眼观察：小、硬、表面和切面可见弥漫细小结节 （直径（直径0.15-0.5cm）细小结节细小结节LM：假小叶及纤维间隔形成：假小叶及纤维间隔形成门脉高压症的原因门脉高压症的原因 n 肝静脉肝静脉 小叶下静脉小叶下静脉 下
2、腔静脉下腔静脉肝内血液循环肝内血液循环n门静脉门静脉 小叶间静脉小叶间静脉 n肝动脉肝动脉 小叶间动脉小叶间动脉 肝窦肝窦 中央静脉中央静脉窦性阻塞窦性阻塞 窦后性阻塞窦后性阻塞腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张乳腺发育乳腺发育腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张食管静脉丛曲张食管静脉丛曲张门脉高压症的症状和体征门脉高压症的症状和体征肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征预后预后二、坏死后性肝硬变二、坏死后性肝硬变与门脉性肝硬化比较与门脉性肝硬化比较概念概念消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤n共同点共同点:n发生部位发生
3、部位n大体类型大体类型n临床特征临床特征n扩散扩散食管癌：三个生理狭窄处食管癌：三个生理狭窄处胃癌：胃癌：贲门、胃窦小弯侧贲门、胃窦小弯侧大肠癌：直肠、乙状结肠、大肠癌：直肠、乙状结肠、盲部及升结肠盲部及升结肠 消化管消化管 形态特点形态特点表浅隆起型表浅隆起型表浅平坦型表浅平坦型表浅凹陷型表浅凹陷型早期癌形态早期癌形态表浅隆起型表浅隆起型表浅表浅-平坦型平坦型表浅表浅-凹陷型凹陷型n 取决于取决于浸润深度浸润深度而不是广度，浸润而不是广度，浸润越深愈后越差越深愈后越差 n肉眼基本类型：肉眼基本类型：n隆起型隆起型n溃疡型溃疡型n浸润型浸润型进展期癌进展期癌(中晚期癌中晚期癌)：浸浸 润润 型
4、型隆隆 起起 型型溃溃 疡疡 型型进展期胃癌进展期胃癌n 息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型n 溃疡型溃疡型n 浸润型浸润型n革囊胃革囊胃特征特征 良性（胃溃疡）良性（胃溃疡）恶性（溃疡型恶性（溃疡型胃胃癌）癌）外形外形 圆、椭圆圆、椭圆 不规则或火山口状不规则或火山口状大小大小 2CM 2CM深度深度 较深较深 较浅较浅边缘边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不规则、隆起不规则、隆起底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、皱襞中断、增粗、呈结节状呈结节状良、恶性溃疡病的肉眼鉴别良、恶性溃疡病的肉眼鉴别 肉眼形态：肉眼形态：n 髓质型髓质型n
5、蕈伞型蕈伞型n 溃疡型溃疡型n 缩窄型缩窄型食管癌食管癌溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型大肠癌大肠癌肉眼类型肉眼类型n 隆起型隆起型 n 溃疡型溃疡型n 浸润型浸润型 n 胶样型胶样型浸润型浸润型溃疡型溃疡型隆起型隆起型组组 织织 学学 类类 型型与正常上皮分布一致与正常上皮分布一致 食管：多为鳞癌食管：多为鳞癌 胃及肠道：多为腺癌胃及肠道：多为腺癌转转 移移n淋巴道转移淋巴道转移：早而常见：早而常见n左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结转移癌多见于消化道肿瘤转移癌多见于消化道肿瘤n种植性转移种植性转移：胃粘液癌胃粘液癌Krukenberg瘤瘤，种植于卵巢，种植于卵巢(亦亦可从淋巴转移
6、可从淋巴转移)等腹腔脏器等腹腔脏器 n血道转移：见于晚期血道转移：见于晚期 Krukenberg瘤瘤原发性肝癌原发性肝癌组组 织织 学学 类类 型型 占占20%。腺癌、单纯癌，多腺癌、单纯癌，多继发于寄生虫。继发于寄生虫。占占5%。具有肝细胞癌和胆具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构管上皮癌两种结构。病病 因因 学学n 地区性和种族差异：地区性和种族差异：高发：非洲东南部、东南亚高发：非洲东南部、东南亚我国：东南沿海我国：东南沿海n HBV、HCVn 肝硬变：肝硬变发展到肝癌一般需肝硬变：肝硬变发展到肝癌一般需7 7年年n 真菌和毒素：真菌和毒素：蔓蔓 延延 和和 转转 移移n肝内门静脉播散，肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干，逆行至肝外门静脉主干，n淋巴道、血道和种植转移。淋巴道、血道和种植转移。预后预后病程短，临床症状出现到死亡约病程短，临床症状出现到死亡约6-126-12个月。个月。门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%5-10%。
