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1、湖北省中小学教师专业技术职务任职资格评审表单位：姓名：现任专业技术职务：评审任职资格：填表时间：年月日武汉市教育局翻印填表说明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用8页由被评审对象填写，911页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。2、 一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3、 “最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。4、如填写内容较多，可另加附页。姓名现名性别民族相片曾用名出生日期年月日参加工作时间身体状况最高学历毕（肄、结）业时间毕业学校所学专业学历学位现聘
2、专业技术职务及任职时间任教学段学科专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人（参加义务教育学校教师交流轮岗，在备注栏备注）起止时间单位从事何专业技术工作职务备注年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月完成教育教学工作情况起止时间担任
3、何年级班主任任何教研职务讲授何年级何学科课程及其他教学任务成绩及效果完成教育教学工作情况起止时间担任何年级班主任任何教研职务讲授何年级何学科课程及其他教学任务成绩及效果主讲公开课、观摩课、研究课情况开课日期课程内容（年级、科目、章节、课题）教学研究目的开课范围（市、区、校）及听课人数成绩及效果教学比赛、教学成果获奖情况日期比赛项目名称参赛项目名称比赛组织机构获奖等次指导培养教师情况止间起时指导内容指导形式在何校指导何人成绩及效果主要科研（课题）成果日期科研（课题）项目名称批准立项机构承担任务完成（成果鉴定、获奖等）情况著作、论文、教材情况日期成果名称出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译及排名所获荣誉奖励情况日期荣誉、奖励称号颁奖机构本人申明：以上所填内容完全属实,如有不实之处,愿承担一切后果。被评审者（签名）:负责人:年度及任职期满考核结果单位推荐意见基层单位忌见公章负责人：年月日呈报单位见公章负责人：年月日人事职改部门审查意见公章负责人：年月日评审审批意见专家评议组或同行专家意见签字年月日评审组织总见总人数参加人数表决结果备注赞成人数反对人数公章主任签字：年月日人事或职改部门审批意见公章年月日
