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1、苏州市房屋市政工程质量安全环保综合大检查检查用表（一）（概况表）工程主管部门设区市县（市、区）口设区市直管口县（市、区）管理工程名称工程地点建筑面积（m1）合同造价（万元）完成投资（万元）合同开工日期年月日实际开工日期年月日合同竣工日期年月日合同工期（天）形象进度（天）检查日期年月日建设单位监理单位施工单位序号内容应检查项实际检查项B符合项C不符合项D符合率A检查人施工单位1工程质量102安全管理173模架和脚手架工程184起重机械395基坑土方开控及支护工程146临时用电167安全防护158环境保护209施工消防（平安创建）13合计162/监理单位19备注检查符合率A=EC/EB。建设单位项
2、目负责人: 施工单位项目经理： 检查专家：苏州市房屋市政工程质量安全环保综合大检查检查用表（二）序号规定检查项检查情况符合不符合1按设计图纸施工，无擅自修改工程设计；无违反施工技术标准施工，特别是强制性技术标准2无使用不合格的建筑材料、建筑构配件和设备（预拌砂浆使用情况、有无使用“海砂”、“瘦身钢筋”、“地条钢”、“问题电缆”及被淘汰、不合格的砖瓦产品等）；按规定对涉及结构安全的工程材料进行检测（原材料见证取样试验、检测记录和报告）3建筑保温材料、防水材料、建筑涂料、砂浆、地坪等建筑材料进行信息归集，扫描.维码进行核验。4施工组织设计或专项施工（含住宅工程质量通病防治）方案按要求进行编制、审批
3、及执行5按要求经监理工程师签字后进入下一道工序施工6技术交底记录；定位放线、沉降观测、标高及结构尺寸记录齐全7混凝土（砂浆）配合比、拌制工艺及塌落度试验记录齐全8工序报验及分项、分部验收记录齐全9分项、分部质量验收记录齐全10混凝土预制桩规格、尺寸、型号满足建筑桩基技术规范、预应力混凝土管桩基础技术规程、预应力混凝土管桩技术标准要求；具备生产企业登记手续、预制桩型式检验报告、产品合格证、工程质量检测报告11抽查工程实体质量情况其他存在问题（工程质量）监理单位项目总监:苏州市房屋市政工程质量安全环保综合大检查检查用表（三）（安全管理）项目名称:序号检查项检查情况符合不符合1总包单位按规定将工程发
4、包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位2总包与分包单位签订安全生产协议书，明确职责并签字盖章3项目部按规定配备专职安全生产管理人员4施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员按规定取得安全生产考核合格证书5特种作业人员按规定取得建筑施工特种作业人员操作资格证书6施工单位按要求落实“苏安码”申领要求，现场无未申领和“红码”从业人员7施工单位落实“晨会”制度，按要求上传活动照片至“苏州市建筑施工安全管理系统”8建立安全生产责任制和目标考核制度，内容齐全9项目经理认真履行带班制度，并有记录和签字10按规定编制并审核施工组织设计中的安全技术措施1I按规定编制危险性较大的分部分项工程清单12按规定编制审
5、核危险性较大的分部分项工程专项施工方案，超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案经专家论证通过，实施前按照规定进行技术交底，按规定组织对危险性较大的分部分项工程安全验收13危险性较大的分部分项工程施工过程中，施工单位指定专人进行现场监督和监测14按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费15建立建筑安全隐患排查制度，按规定对隐患及时进行排查整改16制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，并组织演练17按要求使用承插型盘扣式模板脚手架其他存在问题小计共检查项，符合项，不符合项建设单位项目负责人：监理单位项目总监：施工单位项目经理：检查专家：苏州市房屋市政工程质量安全环保综合大检查检查用
6、表（四）（模架和脚手架工程）项目名称:序号检查项检查情况符合不符合一、内业资料检查1模架工程施工单位具有相应的专业资质并取得安全生产许可证2模架工程按照规定编制审批安全专项施工方案3超过一定规模的模架工程安全专项施工方案按规定进行专家论证4安全专项施工方案变更符合相关程序5整体提升脚手架、自升式模板等经检测合格并进行使用登记6安全技术交底齐全、验收资料齐全7架体主要构配件有质量证明和检验报告8架子工等特种作业人员持证上岗二、实体检查9落地式脚手架基础符合要求并有排水措施10脚手板铺设、施工层防护栏杆和挡脚板设置符合要求11剪刀撑或斜杆设置位置等符合要求12悬挑梁规格、锚固支座符合要求13悬挑部
7、位有封闭措施14连墙件设置和构造符合要求15扣件螺栓拧紧力矩符合规范要求、盘扣架插销按规定锁紧16脚手架与建筑物间间距按规定进行防护17模板支撑架架体基础、扫地杆距离、水平杆及立杆间距符合要求，自由端长度不超过规范要求18混凝土输送泵管、卸料平台、模板支撑、物料提升机附墙件等不得与脚手架连接其他存在问题小计共检查项，符合项，不符合项建设单位项目负责人：监理单位项目总监:施工单位项目经理：检查专家：苏州市房屋市政工程质量安全环保综合大检查检查用表（五）（起重机械）项目名称:序号检查项检查情况符合不符合一、内业资料检查1起重机械安装拆卸单位具有相应的资质等级2起重机械安装拆卸工程按照规定编制和审批
8、安全专项施工方案（超过一定规模的起重机械安装拆卸工程安全专项施工方案进行了专家论证）3多塔作业制定专项施工方案并通过审核、审批4按“一机一档”对起重机械进行管理5起重机械司机、信号司索工及安装拆除工持证上岗6起重机械产权备案、安装告知、安装验收、使用登记、检测报告等齐全有效7起重机械租赁、拆装合同，安全管理协议齐全8起重机械安装、加节、附着、拆除等符合规定9起重机械按规定进行维护保养，并留有记录10安全技术交底齐全11验收资料齐全二、实体检查（一）塔式起重机12塔式起重机载荷、行程、起升、回转、变幅等安全装置齐全、灵敏有效13塔式起重机采用TN-S接零保护系统供电14塔式起重机基础（轨道）排水
9、通畅，并与基坑保持安全距离15塔式起重机避雷接地装置牢固可靠，符合规定16塔式起重机与架空线路安全距离符合规范要求17塔式起重机主要承重结构无开焊、开裂、变形、严重锈蚀18塔式起重机连接螺栓、销轴等连接件符合规范要求19塔式起重机钢丝绳、吊索具的规格、使用符合规范要求（二）口施工升降机口物料提升机20地面防护围栏符合规范要求21停层平台等防护设施符合规范要求22按规定安装起重量限制器、防坠安全器，且灵敏有效23安装极限开关、上限位开关及下限位开关等安全装置灵敏有效24钢丝绳的规格、使用符合规范要求25附墙架采用标准产品且已进行设计计算26连接螺栓、销轴等连接件符合规范要求27吊笼门符合相关规范
10、要求(三)口高处作业吊篮28防坠安全锁标定符合要求29上限位装置符合要求30安全绳安全带固定位置符合要求31支座设置(结构)符合要求32前梁外伸长度符合要求33配重件重量检查符合要求34悬挂机构前支架与支撑面相互位置符合要求35工作钢丝绳符合要求36安全钢丝绳符合要求37吊篮篮体安装符合要求38防护栏杆、防护顶板符合要求39吊篮内作业人员数量符合要求其他存在问题小计共检查项，符合项，不符合项建设单1立项目负责人：监理单位项目总监：施工单位项目经理:检查专家：苏州市房屋市政工程质量安全环保综合大检查检查用表（六）（基坑土方开挖及支护工程）项目名称:序号检查项检查情况符合不符合一、内业资料检查1基
11、坑工程施工单位具有相应的资质等级2基坑工程按照规定编制和审批安全专项施工方案3超过一定规模的基坑工程安全专项施工方案进行专家论证4安全技术交底齐全有效5验收资料齐全有效6基坑监测由建设单位委托有资质的第三方监测7基坑监测数据符合设计或规范要求二、实体检查8桩孔、沟槽、基坑须采取有效防护措施9基坑内设置可靠稳定的上下通道10基坑坡顶、坡面和坡底有适当的排水措施11基坑支护结构完整12基坑坡顶地面无明显裂缝13基坑边沿堆放土方料具等安全距离符合要求14支撑梁上堆放物料、工具采取有效措施保障操作安全和防止坠落其他存在问题小计共检查项，符合项，不符合.项建设单位项目负责人：监理单位项目总监:施工单位项
12、目经理：检查专家：苏州市房屋市政工程质量安全环保综合大检查检查用表（七）（临时用电）项目名称:序号检查项检查情况符合不符合一、内业资料检查1编制临时用电施工组织设计，并履行审核、审批手续2总包单位与分包单位订立临时用电管理协议，明确安全责任3安全技术交底资料齐全、有效4临时用电工程经总包单位、安装单位、使用单位等相关单位的安全、技术、工程人员进行验收5建立临时用电台账，检查记录齐全6临时用电工程电工持证上肉二、实体检查7外电防护设施设置符合要求8施工现场专用电源中性点直接接地的低压配电系统采用TN-S系统9配电系统采用三级配电、二级保护10配电室、配电装置布设符合规范要求11三级箱满足“一机一闸一漏一箱”12各级电箱
