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1、山东省流行性感冒中医药诊疗方案（2022年版）流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，发病具有季节性，也可全年流行，人群普遍易感，孕产妇、婴幼儿、老年人及慢性基础疾病患者易发展为重症或危重症病例。为提高常态化疫情防控形势下流感的早期治疗能力，发挥中医药在传染病防控中的特色优势，结合山东地域特点、气候及流行病学特点，制定本方案。一、病因病机流感属于中医“时行感冒”范畴，由于外感时邪疫毒侵袭肺卫，卫表失和，肺气失宣，出现一系列卫表症状。若正气偏虚，病邪由表入里，邪正交争，脏腑功能失调可致邪毒入里化热，进一步发展可灼伤气营，成气营两燔之证。后期邪退正虚，可出现气阴两伤之证。二、临床
2、症状流感多起病急，有发热、恶寒、寒战，体温可达3940,多伴头痛、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、颜面潮红、眼结膜充血等，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。部分病例疾病来势凶猛，突然高热，病情迅速进展，邪陷心包，甚至亡阴、亡阳，出现厥脱导致死亡。三、辨证论治1 .辨证要点：本病初起邪气犯卫，属表实证，而后热毒袭肺，并可灼伤气营，后期邪退正虚，气阴两伤。2 .治疗原则：根据疾病阶段的不同，适时选用疏风解表、清肺解毒、清气凉营、益气养阴，健脾和胃之法。小儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上辨证论治原则，根据各个群体的生理特点不同，治疗时应分
3、别应对。小儿易惊风或夹食积，治宜熄风止痉或消食化积；老人正气亏虚，治宜祛邪兼以扶正；孕妇注意安胎。（一）成人流感中医药治疗方案1 .风寒束表症状：发病初期，恶寒、发热或未发热、无汗、身痛头痛、鼻流清涕，舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。治法：辛温解表，疏风散邪参考方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、桂枝6g、葛根15g、羌活9g、紫苏叶9g、甘草6g。加减:伴头痛者，加用白芷9g、川茸9g中成药：葛根汤颗粒、荆防颗粒。2 .风热犯卫症状：发热微恶寒或未发热、咽痛、肌酸乏力、或轻咳，舌尖边红，苔薄，脉浮数。治法：辛凉解表，疏散风热参考方药：金银花18g、连翘12g、竹叶12g、荆芥9g、薄荷6g（后下）、桔
4、梗9g、牛茅子9g、芦根18g、炒杏仁9g、生甘草6g。加减：咳嗽明显者，加桑叶9g、前胡12g；咽痛者，加玄参15g、锦灯笼9g；伴有恶心、呕吐者，加紫苏叶9g、炙枇杷叶12go中成药：复方西羚解毒片、连花清瘟颗粒（胶囊）、疏风解毒胶囊。3 .表寒里热症状：恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴，舌质淡，苔白，脉浮紧。治法：发汗解表，兼清郁热参考方药：炙麻黄9g、生石膏（先煎）30g、炒杏仁9g、生甘草6g加减：舌苔厚腻者，加广蓍香12g、佩兰12g；咳嗽重者加紫莞12g、炙百部9g；便秘者加火麻仁12g、生大黄（后下）6go中成药：防风通圣颗粒。4 .痰热壅肺症状：高热不退、咳嗽频剧、痰黏稠
5、或黄或有血丝、喘促短气、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻或便秘，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，泻肺平喘参考方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏（先煎）30-60g.黄苓12g、金银花30g、连翘12g、蒲公英30g、北沙参12g、生甘草6g。加减：痰黄黏稠量多者，加竹茹12g、浙贝片15g、胆南星6g；痰中带血者，加白茅根15g、小蓟12g；大便秘结者，加瓜篓15g、生大黄（后下）9g。中成药：连花清咳片、痰热清胶囊。5 .气营两燔症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏澹语、口渴欲饮、漫赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。治法：清气解毒，凉营
6、泄热参考方药：水牛角15-30g（先煎）或羚羊角粉0.30.6g（分次冲服）、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、桅子12g、赤芍9g、丹参12g、瓜萎15g、生甘草6g。加减：高热神昏者，加麝香0.050.Ig冲服醒神开窍；胸闷喘促者，加桑白皮15g、亭防子9g；口干欲饮者，加芦根18g、北沙参12g。中成药：安宫牛黄丸、清开灵颗粒（胶囊）。6 .气阴两虚症状：倦怠乏力、口干、多汗、不欲饮食，舌红苔少，脉细无力。治法：益气养阴，健脾和胃参考方药：竹叶9g、生石膏（先煎）15g.党参15g、麦冬15g、粳米30g、炙甘草6g。加减：乏力汗出多者，加生黄芭18
7、g、白术12g、浮小麦15g；不欲饮食者，加炒神曲12g、山药12g、炒麦芽12g；口干者，加玄参12g、石斛12g、五味子6g。中成药：养阴清肺丸。（二）儿童流感中医药治疗方案1 .风热犯卫症状：发病初期，发热、咽干咽痒、轻咳少痰、无汗，舌质红，苔薄或薄腻，指纹紫滞，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒参考方药：金银花9g、连翘9g、桔梗9g、牛芽子6g、竹叶6g、芦根15g、薄荷（后下）6g、生甘草6g。（6岁儿童剂量）加减：舌苔厚腻者，加广着香9g、佩兰9g；咽痛重者，加贯众6g、玄参12g；咳嗽重者，加炒杏仁9g、炙枇杷叶9g；呕吐者，加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g；腹泻者，加葛根1
8、5g,广麓香9g。中成药：抗感颗粒（儿童型）、小儿青翘颗粒、小儿宝泰康颗粒。2 .上焦湿热症状：发病初期，发热、咽干咽痛、恶心腹胀、大便黏滞，舌质红，苔白或黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。治法：祛湿解表，清热解毒参考方药：茵陈12g、广蕾香9g、黄苓9g、白豆蔻6g、薄荷（后下）6g、射干6g、羌活6g、浙贝母9g、生甘草6g。（6岁儿童剂量）加减：高热反复者，加柴胡12g、葛根15g；咽痛重者，加贯众6g、玄参12g；咳嗽重者，加炙麻黄6g、炒杏仁9g；呕吐者，加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g；腹泻者，加炒苍术9g,车前子9g（包煎）。中成药：苓香清解口服液、保济口服液（儿童型）、小儿豉翘清热
9、颗粒。3 .热毒侵肺症状：高热、咳嗽、痰黏、咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤，舌质红，苔黄或腻，指纹紫滞，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳参考方药：炙麻黄6g、炒杏仁9g、生石膏（先煎）30g、知母9g、浙贝母9g、桔梗9g、黄苓9g、柴胡12g、葛根15g、生甘草6g。（6岁儿童剂量）加减：大便秘结者，加生大黄（后下）6g；发热持续者，加青蒿12g、丹皮12go中成药：小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、连花清瘟颗粒、金振口服液。4 .毒热炽盛症状：高热头痛、咽痛肌痛、烦躁口渴、面目红赤、便干尿黄，舌质红绛，指纹紫滞，脉洪数。治法：清热解毒，凉血泄热参考方药：生石膏（先煎）30g、知母9g、生地9g、
10、丹皮9g、黄苓9g、炒桅子9g、连翘9g、赤芍9g、贯众6g、玄参6g、竹叶6g、甘草6g。（6岁儿童剂量）加减：持续高热者，加羚羊角粉0.3g（分次冲服）；腹胀便秘者，加生大黄（后下）6g、炒枳实9g、厚朴6g。中成药：安脑丸、小儿回春丹。5 .毒热壅肺症状：高热不退、咳嗽重、少痰或无痰、喘促短气、头身痛、或伴心悸烦躁，舌质红，苔薄黄或腻，指纹紫滞，脉弦数。治法：清热解毒，泻肺通络参考方药：炙麻黄6g、生石膏（先煎）30g、炒杏仁9g、知母9g、鱼腥草9g、草茄子9g、黄苓9g、浙贝母9g、生大黄（后下）6g、赤芍9g、生甘草6g。（6岁儿童剂量）加减：持续高热者，加羚羊角粉0.3g（分次冲
11、服）；腹胀便秘者，加炒枳实9g、芒硝3g（分次冲服）；喘促加重伴有汗出乏力者，加西洋参9g、五味子6g。中成药：清开灵颗粒。7 .毒热内陷，内闭外脱症状：神识昏蒙、淡漠、口唇爪甲紫黯、呼吸浅促、咯粉红色痰、胸腹灼热、四肢厥冷、汗出、尿少，舌红绛或暗淡，指纹紫滞，显于气关，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒参考方药：生晒参4.5g、炮附子（先煎）3g、金银花9g、生大黄（后下）3g、炒枳实9g。（6岁儿童剂量）中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹。8 .气阴两虚，正气未复症状：神倦乏力、气短、咳嗽、痰少、纳差，舌暗或淡红，苔薄腻，指纹色淡，脉弦细。治法：益气养阴参考方药：竹叶6g、生石膏（先煎）18g、太
12、子参12g、麦冬9g、清半夏6g、甘草6g。（6岁儿童剂量）加减：咳嗽痰多者，加陈皮9g、茯苓12g；乏力纳差者，加茯苓12g、党参12g、焦三仙各9g。中成药：小儿肺咳颗粒、玉屏风颗粒。四、中药煎服方法及注意事项1 .煎药用具：尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具，忌用铁、铝、铜器。2 .先将中药用冷水浸泡30分钟，加水量一般超过药面23厘米。3 .（头煎）先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾1015分钟左右，倒出。（二煎）再次加水，刚浸过药面即可。大火煮沸，再用小火（文火）保持沸腾1015分钟左右，倒出（或煎煮方法遵医嘱）。4 .注意药物的特殊用法，如先煎、后下、包煎、冲服等。5 .每日一剂，两次煎出液混合后，分早、晚两次饭后半小时温服；必要时可日服L5剂，每46小时口服1次。7 .涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。8 .妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药。9 .如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。
