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1、第一篇 群体健康及其影响因素第一章第一章 健康问题的群体现象健康问题的群体现象第一节第一节 疾病与健康疾病与健康 一、健康问题与疾病的个体现象一、健康问题与疾病的个体现象 二、健康疾病连续带与疾病的二、健康疾病连续带与疾病的“冰山现象冰山现象”三、健康与疾病测量指标的主要特点三、健康与疾病测量指标的主要特点第二节第二节 健康问题的分布健康问题的分布 一、疾病分布的测量指标一、疾病分布的测量指标 二、疾病分布的形式二、疾病分布的形式 三、疾病的流行强度三、疾病的流行强度第三节第三节 我国人群主要健康问题我国人群主要健康问题第一节 疾病与健康一、健康问题与疾病的个体现象 (一)健康问题与疾病的概念
2、 （二）疾病的个体现象 1、临床现象 2、个体特点 患病的复杂性 患病的整体性 患病的动态性 患者的心理社会状况 二、健康疾病连续带与疾病的“冰山现象”（一）疾病自然史与健康疾病连续带 1、疾病的自然史 2、健康疾病连续带（二）疾病谱与疾病的“冰山现象”三、健康与疾病测量指标的主要特点（一）区间性（二）重叠性（三）可变性第二节第二节 健康问题的分布健康问题的分布 一、疾病分布的测量指标(一)发病率与罹患率(二)患病率(三)死亡率(四)病死率(五)续发率(六)感染率(七)存活率发病率：指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。某年某年(期期)某人群中发生某病病例数某人群中发生某病病例数某病发
3、病率某病发病率-同年同年(期期)暴露人口数暴露人口数计算发病率时，要考虑的几个因素 (1)发病时间 (2)观察时间 (3)暴露人口数 (4)新发病例数罹患率 与发病率一样，也是测量新发病例的指标，但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。观察期间的新病例观察期间的新病例 罹患率罹患率 -同期暴露人口数同期暴露人口数患病率 患病率是指某特定时间内总人口中某病新 旧病例所占的比例。某时间内某病病例数 患病率-该人群同期平均人口数时点患病率和期间患病率影响患病率升高和降低的因素患病率与发病率、病程的关系死亡频率的测量死亡率死亡率 某人群某年总死亡人数 死亡率-该人群同年平均人口数死亡专率死亡专率 某期间
4、内(因某病)死亡总数 死亡专率-同期平均人口数病死率 表示在一定时间内，患某病的病人中因该病而死亡者的比值。一定时间内因某病死亡人数 病死率-同期确认的某病病例数续发率也称二代发病率,指某传染病易感接触者中最短潜伏期到最长潜伏期之间,发病的人数占所有易感接触者总数的百分率.续发率=100%易感接触者中发病的人数易感接触者总数感染率 指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染者人数所占的比例。调查时某病感染人数 感染率-调查时受检人数生存率 指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为1,3,5年)后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数 生存率-随访满n年的病例数二、
5、疾病分布的形式人群分布人群分布地区分布地区分布时间分布时间分布疾病在疾病在“三间分布三间分布”的综合描述的综合描述 移民流行病学（一）人群分布（一）人群分布破伤风角弓反张（二）疾病的时间分布（二）疾病的时间分布（三）地区分布（三）地区分布 例如：黄热病、登革热、病毒性 肝炎、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、克山病、大骨节病等中国男性鼻咽癌中国男性食管癌地方性氟中毒大骨节病和克山病中国男性肝癌世界原发性肝癌表表1 我国我国1990年部分市县胃癌发病情况年部分市县胃癌发病情况市市县县合合 计计21.5125.94男男 性性28.0032.89女女 性性14.6418.74四、疾病的时间、地区、人群的综合分
6、布四、疾病的时间、地区、人群的综合分布疾疾 病病 食管癌（男）食管癌（男）胃癌（女）胃癌（女）肠癌肠癌 乳腺癌（女）乳腺癌（女）宫颈癌（女）宫颈癌（女）脑血管疾病（男）脑血管疾病（男）动脉硬化心脏病动脉硬化心脏病（男）（男）日本日本居民居民 100100100100100100100日本移民日本移民 非美国出生非美国出生 132553741665232226美国出生美国出生 51482881363324165美国白人美国白人 47184895914837481三、疾病的流行强度三、疾病的流行强度*。第三节 我国人群主要健康问题一、传染病一、传染病 （一）新发现的传染病（一）新发现的传染病 （二
7、）再出现的传染病（二）再出现的传染病 （三）常见多发传染病（三）常见多发传染病二、非传染性疾病二、非传染性疾病三、伤害三、伤害四、职业性危害四、职业性危害五、食源性健康问题五、食源性健康问题六、老年健康问题六、老年健康问题七、医源性疾病七、医源性疾病（一）新发现的传染病（一）新发现的传染病爱滋病O139霍乱O157H7大肠杆菌肠炎传染性非典型肺炎艾滋病在中国的地区分布艾滋病在中国的地区分布(1985-2002)01-500501-10001001-50005001-1000010000HIV numberunknownunknown1.0%1.0%femalefemale19.8%19.8%m
8、alemale79.1%79.1%HIV INFECTION AMONG GENDERS IN CHINA(1985 2002)中国艾滋病感染者年龄分布中国艾滋病感染者年龄分布(19852002)15-2015-205.9%5.9%30-3930-3928.9%28.9%unknownunknown3.0%3.0%15404010.0%10.0%20-2920-2951.1%51.1%Cumulative Number of Reported HIV Infected Persons Categorized by Transmission Route (1985 2002)BloodBlood
9、 collection collection9.3%9.3%UnknownUnknown17.1%17.1%Blood/Blood/productsproducts1.6%1.6%Hetero/HomoHetero/Homosexsex8.1%8.1%IDUsIDUs63.7%63.7%MTCTMTCT0.2%0.2%2010年艾滋病失控趋势年艾滋病失控趋势0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010Case(Case(10104 4)Notcontrol wellNotcontrol well Estimated cas
10、es Estimated casesControl wellControl well10 millions，20101.5millions,20101 million0.6million50万万40万万20万万30万万10万万1万万3万万7956128590408597739851215710836265424084817552813972449234235341997333004668366556323074326260100000200000300000400000500000600000700000800000900000100000019851986198719881989199019
11、911992199319941995199619971998199920002001Cases STD Cases Increased by Yearsyear年份197819791980198219832002病例数172047501739850,000950,000美国AIDS的患病情况地区地区非洲（撒哈拉以南）非洲（撒哈拉以南）北非和中东北非和中东亚洲（南亚和东南亚洲（南亚和东南亚）亚）东亚和太平洋地区东亚和太平洋地区拉丁美洲拉丁美洲 加勒比加勒比东欧和中亚东欧和中亚西欧西欧北美北美澳大利亚和新西兰澳大利亚和新西兰合计合计艾滋病病毒携带艾滋病病毒携带者者或艾滋病患者总或艾滋病患者总数数2
12、500 282047 73 460 82070 130130 19035 59 120 18052 6879 1201.2 1.83400 4600新增感染者（万）新增感染者（万）3003404.36.7611101527 12184.58 1828343.65.4 70010004205802003年死亡人年死亡人(万万)2202403.55 3359 3.25.84.9735 2.33.7 0.260.34 1.21.80.012503502003年世界各地区年世界各地区AIDS的感染和死亡情况的感染和死亡情况传染性非典型肺炎祖国北京祖国北京果子狸（二）再出现的传染病结核病结核病性传播疾病
13、性传播疾病血吸虫病血吸虫病布氏菌病布氏菌病 动物和人的疾病史疾病疾病鼠疫鼠疫霍乱霍乱炭疽炭疽 艾滋病毒艾滋病毒 疯牛病疯牛病:禽流感禽流感猴痘猴痘出现时间出现时间 公元公元6世纪世纪18世纪世纪19世纪世纪1980年年10月月1985年年1997年年2003年年5月月传播动物和传播途径传播动物和传播途径 鼠的寄生虫跳蚤传播给人鼠的寄生虫跳蚤传播给人最早说的鸡瘟也就是鸡霍乱最早说的鸡瘟也就是鸡霍乱牛羊骆驼骡等食草动物牛羊骆驼骡等食草动物仍不十分明确，疑是非洲绿猴仍不十分明确，疑是非洲绿猴牛，人消化道是主要传染途径牛，人消化道是主要传染途径鸡、鸭、鸽子等鸡、鸭、鸽子等岗比亚土拨鼠岗比亚土拨鼠死亡率
14、（死亡率（%）3010030100 20 61 10033.310（三）常见多发传染病病毒性肝炎病毒性肝炎霍乱霍乱痢疾痢疾感染性腹泻感染性腹泻流感流感疟疾疟疾流行性出血热流行性出血热二、非传染性疾病恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病心脏病心脏病糖尿病糖尿病肥胖肥胖三、伤害交通事故交通事故自杀自杀意外坠落意外坠落中毒中毒他杀他杀溺水溺水火灾火灾烧伤烧伤等等等等四、职业性危害9类99种职业病矽肺慢性中毒急性中毒五、食源性健康问题瘦肉精事件假酒事件工业颜料事件奶粉事件六、老年健康问题人口老龄化老有所依老有所养老有所靠临终关怀七、医源性疾病医院感染耐药菌株抗生素的研制治疗效果的评价职业道德现代化检测手段
15、第四节第四节 全球疾病负担及危险因素全球疾病负担及危险因素12345678910发展中国家发展中国家高死亡率高死亡率低出生体重低出生体重不安全性行为不安全性行为不安全饮用水不安全饮用水室内空气污染室内空气污染锌缺乏锌缺乏铁缺乏铁缺乏维生素维生素A缺乏缺乏高血压高血压吸烟吸烟高血胆固醇高血胆固醇低死亡率低死亡率饮酒饮酒低出生体重低出生体重高血压高血压吸烟吸烟肥胖肥胖高血胆固醇高血胆固醇铁缺乏铁缺乏水果蔬菜摄入不足水果蔬菜摄入不足固体燃料的室内空气污染固体燃料的室内空气污染不安全饮用水不安全饮用水发达国家发达国家吸烟吸烟高血压高血压饮酒饮酒高血胆固醇高血胆固醇肥胖肥胖水果蔬菜摄入不足水果蔬菜摄入不足体力活动不足体力活动不足滥用毒品滥用毒品低出生体重低出生体重铁缺乏铁缺乏
