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1、牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗治疗原则治疗原则 保存活髓保存活髓间接盖髓术间接盖髓术直接盖髓术直接盖髓术切髓术切髓术干髓术干髓术去髓术去髓术 保留患牙保留患牙根管治疗术根管治疗术根管治疗术根管治疗术 概述概述 病例选择病例选择 解剖学基础解剖学基础 治疗方法治疗方法 老年牙髓病根尖周病的特点老年牙髓病根尖周病的特点概概述述通过对牙根管通过对牙根管预备、消毒和充填预备、消毒和充填来消除来自根管的刺激源，利用根尖周来消除来自根管的刺激源，利用根尖周组织血运丰富，修复、再生能力强的特组织血运丰富，修复、再生能力强的特点，治疗牙髓坏死及根尖周病。点，治疗牙髓坏死及根尖周病。保存患牙，恢复
2、功能保存患牙，恢复功能概概述述 橡皮障的应用；橡皮障的应用；约诊间严密封药的意义。约诊间严密封药的意义。冠部封闭的重要性：冠部修复体或冠部封闭的重要性：冠部修复体或充填体是完善的根管治疗的必要步骤；充填体是完善的根管治疗的必要步骤；概概述述 设计制造更好的根管扩大器械；设计制造更好的根管扩大器械；研究合成强力有效的杀菌药剂；研究合成强力有效的杀菌药剂；研究无致癌倾向的能够严密阻塞根研究无致癌倾向的能够严密阻塞根管的充填材料；管的充填材料；研究复杂根管的解剖形态。研究复杂根管的解剖形态。概概述述 用于诊断检查；用于诊断检查；取折断器械；取折断器械；根尖手术及倒充填术；根尖手术及倒充填术；寻找根管
3、；寻找根管；修补根管内壁侧穿及髓底穿孔。修补根管内壁侧穿及髓底穿孔。无菌原则无菌原则根管的机械性扩大、清洁（化学清洁）根管的机械性扩大、清洁（化学清洁）药物消毒药物消毒避免尖周组织的机械和化学性损伤避免尖周组织的机械和化学性损伤制动制动病例选择病例选择 牙体情况牙体情况 牙周情况牙周情况 其他其他病例选择病例选择 生理情况生理情况 心理情况心理情况牙科畏惧症牙科畏惧症 年龄年龄 全身情况全身情况解剖学基础解剖学基础 牙冠的外形牙冠的外形 髓腔的位置、大小、与咬合面的距离髓腔的位置、大小、与咬合面的距离 根管的数目、粗细根管的数目、粗细 根管的长度、弯曲度及方向根管的长度、弯曲度及方向 根尖的形
4、状、位置根尖的形状、位置 侧、副根管的情况侧、副根管的情况 尖周组织的病理情况尖周组织的病理情况治疗方法治疗方法 使用根管清洗剂和根管器械清除根使用根管清洗剂和根管器械清除根管壁的有机质管壁的有机质、感染牙本质、有害感染牙本质、有害的根管内容物和感染源，修正根管的根管内容物和感染源，修正根管内狭窄和弯曲，为严密地充填根管内狭窄和弯曲，为严密地充填根管提供便利条件。提供便利条件。治疗方法治疗方法 生理盐水生理盐水 1双氧水双氧水 在根管预备期间依次用在根管预备期间依次用17EDTA 和和1NaOCl冲洗，预备结束后用冲洗，预备结束后用17EDTA冲洗冲洗 治疗方法治疗方法 应在直视根管口的情况下
5、操作应在直视根管口的情况下操作 应在冲洗液湿润下进行应在冲洗液湿润下进行 频繁进行根管冲洗，特别是用根管锉时频繁进行根管冲洗，特别是用根管锉时 必须从小到大按序号使用必须从小到大按序号使用 用用MAF（master apical file）反复进行）反复进行recapitulation 锉削锉削：根管锉的效率高，根管锉的刃距根管锉的效率高，根管锉的刃距短、刃间沟小，锉屑易阻塞根尖孔，使短、刃间沟小，锉屑易阻塞根尖孔，使用中应频繁进行根管冲洗。用中应频繁进行根管冲洗。H锉锉:锉削效率极高，易进入牙本质而折锉削效率极高，易进入牙本质而折断，不能用于扩孔断，不能用于扩孔两者都能用于两者都能用于扩孔扩
6、孔和和锉削锉削，其刃部结构决定其不同特性。，其刃部结构决定其不同特性。扩大针扩大针:锉削能力差，由于其刃距宽，碎屑和锉削能力差，由于其刃距宽，碎屑和根管内容物推出根尖孔的危险性较根管锉小。根管内容物推出根尖孔的危险性较根管锉小。插入时与根管壁的摩擦力较小。因此，多用于插入时与根管壁的摩擦力较小。因此，多用于根管预备之初，清除根管内容物。扩孔时仅仅根管预备之初，清除根管内容物。扩孔时仅仅是器械的尖端与根管壁接触，其上部没有扩孔是器械的尖端与根管壁接触，其上部没有扩孔作用，与根管锉相反。作用，与根管锉相反。根管口直径根管口直径根管挫号根管挫号上上中切牙上上中切牙15035上侧切牙上侧切牙13035
7、上尖牙上尖牙15035下中切牙下中切牙13030下侧切牙下侧切牙13030下尖牙下尖牙15035下下 4 513035上上4 B颊根颊根13030P腭根腭根6030根管预备的一般要求根管预备的一般要求步骤备注橡皮障的使用橡皮障的使用橡皮障套装橡皮障套装 隔湿消毒隔湿消毒 术前术前X X片片观察根管形态，防止台阶及侧观察根管形态，防止台阶及侧穿观察根管数目穿观察根管数目 工作长度（工作长度（WLWL）测量）测量使用长度测量仪，确认长度和使用长度测量仪，确认长度和走向走向 根管上端（冠方根管上端（冠方1/3-1/21/3-1/2）预备）预备尖锥金刚砂钻，尖锥金刚砂钻，GGGG钻，化学药钻，化学药剂
8、剂 根管下端（距狭窄部根管下端（距狭窄部2 2毫毫米以上）预备米以上）预备使用使用GGGG钻、手动根管锉、化学钻、手动根管锉、化学药剂药剂 根尖段（狭窄部根尖段（狭窄部2 2毫米）毫米）的预备的预备扩大器或根管锉手动、化学药扩大器或根管锉手动、化学药剂剂 常规的根管治疗术式常规的根管治疗术式 工作长度（工作长度（WLWL）再确认）再确认弯曲根管预备后可能丢失原弯曲根管预备后可能丢失原有工作长度有工作长度 根充填（侧方加压）步骤根充填（侧方加压）步骤主牙胶尖的确定主牙胶尖的确定 考虑长度考虑长度和直径，体会（牵拉抵抗）和直径，体会（牵拉抵抗）糊剂的导入糊剂的导入可使用螺旋充填器可使用螺旋充填器主
9、牙胶尖的插入主牙胶尖的插入做提拉插入做提拉插入辅牙胶尖的插入辅牙胶尖的插入使用侧方加压器使用侧方加压器致密加压致密加压使用垂直加压器做垂直致密使用垂直加压器做垂直致密加压度加压度术后术后X X片片评定根管充填评定根管充填 长度、致密长度、致密常规的根管治疗术式（续）常规的根管治疗术式（续）Y.Y1X=_ X1 标准法标准法 逐步后退法逐步后退法 逐步进入法逐步进入法 平衡力法平衡力法 冠向下预备法冠向下预备法逐步后退法逐步后退法逐步进入法逐步进入法髓腔预备EDTAEDTA將鈣化區域脫鈣將鈣化區域脫鈣 鈣化組織變軟鈣化組織變軟根管易於成型與擴大根管易於成型與擴大治疗方法治疗方法 药物消毒药物消毒
10、 其它其它激光消毒激光消毒微波消毒微波消毒超声消毒超声消毒1 1、有广谱、强有力的杀菌作用、有广谱、强有力的杀菌作用2 2、渗透力强，能达到牙本质小管和根管侧支、渗透力强，能达到牙本质小管和根管侧支内内3 3、消毒作用持久，一般要求在、消毒作用持久，一般要求在2424小时以上小时以上4 4、性质稳定，药效不因接触脓血而减弱、性质稳定，药效不因接触脓血而减弱5 5、对尖周组织无明显刺激和损害、对尖周组织无明显刺激和损害6 6、不会造成牙齿变色、不会造成牙齿变色7 7、贮存和使用方便、贮存和使用方便甲醛甲酚甲醛甲酚(FC)樟脑苯酚樟脑苯酚(CP)樟脑氯酚薄樟脑氯酚薄荷合剂荷合剂 木榴油丁木榴油丁
11、香油香油(酚酚)(OC)醋酸间甲酚酯醋酸间甲酚酯 戊二醛戊二醛复方碘剂碘酊复方碘剂碘酊 次氯酸钠液氯胺次氯酸钠液氯胺-t过氧化氢液过氧化氢液空管糊剂空管糊剂洗必太液洗必太液治疗方法治疗方法目的和要求目的和要求准确、严密消灭准确、严密消灭“死区死区”时机时机 1 1、已经过严格的根管预备和消毒、已经过严格的根管预备和消毒 2 2、患牙无疼痛或其它不适、患牙无疼痛或其它不适 3 3、根管预备完成后所封暂封材料完整、根管预备完成后所封暂封材料完整 4 4、根管干燥无异味、根管干燥无异味 窦道的处理窦道的处理1 1、促进根尖周病变的恢复、根尖孔的封闭、促进根尖周病变的恢复、根尖孔的封闭2 2、充填剂应
12、生物相容性好，无免疫原性、充填剂应生物相容性好，无免疫原性3 3、消毒作用持久、消毒作用持久4 4、性质稳定、性质稳定5 5、操作简便、操作简便6 6、X X线阻射线阻射7 7、易于保存、消毒、易于保存、消毒8 8、需要时易于取出、需要时易于取出治疗方法治疗方法充填前准备充填前准备根管长度再确认根管长度再确认根管粗细测定根管粗细测定根管清洗和干燥根管清洗和干燥必要的器械必要的器械治疗方法治疗方法充填方法充填方法单尖法（卷尖法）单尖法（卷尖法）侧压法（弯曲根管侧压法）侧压法（弯曲根管侧压法）垂直加压法垂直加压法其它根管充填法其它根管充填法侧向加压充填法垂直加压法垂直加压法垂直加压法垂直加压法垂直
13、加压法垂直加压法老年牙髓病根尖周病的特点老年牙髓病根尖周病的特点 老年人口腔中常有多个患牙老年人口腔中常有多个患牙 老年人牙髓细胞、血管成分减少，纤维老年人牙髓细胞、血管成分减少，纤维成分增多，临床症状不典型成分增多，临床症状不典型 老年人牙髓病，以慢性牙髓炎最为多见老年人牙髓病，以慢性牙髓炎最为多见，其次为牙髓牙周联合病变，其次为牙髓牙周联合病变老年牙髓病根尖周病的特点老年牙髓病根尖周病的特点 应采取积极治疗的方针应采取积极治疗的方针 老年人牙髓、根尖周病的治疗，遵循一老年人牙髓、根尖周病的治疗，遵循一般原则般原则去髓术或根管治疗术去髓术或根管治疗术 洞型设计洞型设计间接盖髓术间接盖髓术 适
14、应症适应症深龋深龋重度楔形缺损重度楔形缺损冠折慢性闭锁性牙髓炎冠折慢性闭锁性牙髓炎 盖髓剂盖髓剂 氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂 氧化锌丁香油水门汀氧化锌丁香油水门汀 方法方法直接盖髓术直接盖髓术 适应症适应症外伤、医源性露髓，直径小于外伤、医源性露髓，直径小于mm 禁忌症禁忌症龋源性穿髓增龄退化牙髓龋源性穿髓增龄退化牙髓 盖髓剂盖髓剂 氢氧化钙制剂磷酸钙类复合材料氢氧化钙制剂磷酸钙类复合材料树脂类盖髓剂生物类盖髓剂树脂类盖髓剂生物类盖髓剂 方法方法切髓术切髓术 适应症适应症病变或创伤局限于冠髓的牙髓病病变或创伤局限于冠髓的牙髓病 盖髓剂盖髓剂氢氧化钙制剂磷酸钙类复合材料氢氧化钙制剂磷酸钙类复合材料树脂类盖髓剂生物类盖髓剂树脂类盖髓剂生物类盖髓剂 方法方法干髓术干髓术适应症适应症 冠髓未全部坏死的牙髓病冠髓未全部坏死的牙髓病 牙体缺损严重或修复需要牙体缺损严重或修复需要失活剂失活剂多聚甲醛制剂砷制剂蟾酥制剂多聚甲醛制剂砷制剂蟾酥制剂方法方法牙体情况牙体情况 牙冠、牙周情况牙冠、牙周情况 牙根未完全发育的死髓牙牙根未完全发育的死髓牙 牙内陷患牙牙内陷患牙 根管堵塞根管堵塞 根管壁或髓室底穿通根管壁或髓室底穿通 牙折牙折牙周情况牙周情况 牙槽骨吸收程度牙槽骨吸收程度度度 牙周袋深度牙周袋深度mm
