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1、植入式静脉输液港植入式静脉输液港-PORT-PORT什么是输液港什么是输液港?输液港（输液港（Ports）是一种）是一种完全植入完全植入的血的血管通道系统，提供长期的血管通道。管通道系统，提供长期的血管通道。输液港用途 静脉化疗 营养支持治疗 药物治疗/静脉输液 TPN（全肠外营养）输血制品 抽血 可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤针）穿刺植入输液港。标准包装-0603870输液港包装输液港包装BardBard植入式输液港：构成植入式输液港：构成输液港接口输液港接口导管锁导管锁导管导管缝合槽、孔缝合槽、孔硅胶填充基座硅胶填充基座导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置 输液
2、座安装部位输液座安装部位植入式输液港优点植入式输液港优点 患者使用方便 感染风险低 皮下埋植 操作简单 洗浴及游泳 不易被别人注意 减少外渗 维护简单 减少穿刺次数 保护血管 使用期限长植入式输液港的不足植入式输液港的不足 需要经过培训的医师进行手术植入需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难困难 价格比传统的价格比传统的CVC或或PICC更昂贵更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感每次穿刺时患者有轻微痛感需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不
3、适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注适应症适应症禁忌症禁忌症出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置*-7 and 80 mm Hg 呈闭合状态*Normal Pressure in Superior Vena Cava:0-5 mm Hg*三向瓣膜工作原理三向瓣膜工作原理抽吸：负压注射：正压关闭：无压力三向瓣膜式静脉输液港特点静脉输液港特点 有效防止血液返流 无需肝素盐水封管，只用生理盐水即可
4、 独特无损伤针可穿刺2000次；无损伤针规格齐全 塑料注射座不干扰CT、MRI。高等级硅胶材质，可长期留置。护理维护简单，间歇期一个月维护一次 费用降低 并发症少，感染率低 不影响患者日常生活，生活质量提高三向瓣膜式静脉输液港的优点 保护病人外周血管 保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少 医师：三向瓣膜式静脉输液港的优点 可用于所有的静脉输液治疗，采集血样可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等等 简单维护，治疗间隙期只需每月一次生简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管理盐水冲管 大幅减少每日工作量大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度降低静脉治疗难度护士：三向瓣膜式静
5、脉输液港的优点 静脉输液全疗程的可靠通路静脉输液全疗程的可靠通路 避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管保护外周血管 不限制日常活动不限制日常活动 降低总治疗费用降低总治疗费用 提高生活质量提高生活质量 病人：BARD无损伤针简介无损伤针简介BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保留使用注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。要注意保护和固定好，防止脱出或污染。输液港使用和维护输液港使用和维护 评估 物品准备 核对 消毒 穿刺 固定 拔针 健康
6、教育健康教育 保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。使用 采血 用药 冲管、封管 更换敷料必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次
7、给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液注意事项注意事项常见问题常见问题手术相关并发症手术相关并发症感染切口区域麻木、不适误伤动脉气胸、空气栓塞插入血管壁夹层皮瓣过薄PortPort相关并发症相关并发症 堵管 断管 药物外漏 感染 血栓形成 导管移位 导管过长发生率低、程度轻！发生率低、程度轻！问问 题题可可 能能 原原 因因处处 理理 方方 式式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合药物液渗（初期）获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗输液不畅或无法回抽或冲洗、注射管路打折、输液泵未工作检察管路和设备导管附于血管壁Pinchoff 综合症让病人活
8、动上臂和胸部穿刺针位置不正确调整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理常见问题及解决方案回抽障碍/推注不畅/输液不畅可能原因处理方式管路打折察看管路情况，拍X线或造影穿刺部位不正确调整穿刺针位置，并抽回血确认操作不当掌握正确的冲管、封管方法导管粘附于血管壁让病人改变体位，活动上臂或胸部纤维蛋白鞘形成反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理血凝固堵塞获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理导管夹闭综合征立即通知医生，行x
9、-ray检查确定导管位置自发导管移位或脱出通知医生，行x-ray检查确定导管位置输液座、导管堵塞可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导
10、管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器常见问题及解决方案常见问题及解决方案外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）可能原因处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定
11、松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）导管脱落或断裂导管脱落或断裂 原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛 预防、解决方法 使用10ml以上注射器 告知高压注射的危险 术中正确连接导管 如果可能进
12、行修复 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法导管脱落或断裂 症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-offPinch-off综合症综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症综合症 上肢活动时从锁
13、骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症综合症 Pinch-off综合症综合症 肿瘤患者 化疗期间，骨髓抑制 I类切口，术后预防性应用口服抗生素感 染局部皮肤红肿、发热原因：局部过敏反应 药物外渗 伤口局部感染局 部 感 染处理：取出输液港抗炎治疗菌血症原因 临床表现 长期卧床 肿瘤晚期 心脏瓣膜病 患者体温升高 其他感染病灶 发热和推注相关 临床操作全 身 感 染 常在输液过程中出现，也可在输液前后出现 如果不取出输液港则日渐加重，表现为寒颤、发热频率及程度增加 合理使用抗生素，取出输液港为根本措施 血、导管、泵体培养+药敏 注意排除其他因素所致的菌血症菌血症 危险因素 导管末
14、端位置 创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕 成因 血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成 血栓形成u症状u输液速度变慢u肩部、颈部疼痛u同侧上肢浮肿或疼痛u发热 血栓形成u解决方法u做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况u密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录u抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动u遵医嘱溶栓治疗u拔管 皮神经 麻药敏感？1-2天适应 特异体质者时间长 心理作用切口区域皮肤麻木不适、刺痛评评 估估物品准备物品准备换药包：换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块
15、、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管 核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等。与患者沟通，告知操作的目的及注意事项，取得患者的配合。消消 毒毒再次核对，协助患者取合适体位，消毒：戴无菌手套以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm穿穿 刺刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心
16、处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿穿 刺刺有用的技巧有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物固固 定定小技巧：小技巧：在无损伤针下在无损伤针下方垫开叉小纱布方垫开叉小纱布,可根据实际情可根据实际情况确定纱布垫厚度况确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固定针透明敷贴外固定针头头 脱手套，洗手 注明更换日期和时间拔拔 针针为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml0.5ml时即开始拔针时即开始拔针拔针时用两指固定泵体，边推边撤出无损伤针，正压封管拔针时用两指固定泵体，边推边撤出无损伤针，正压封管正压封管后拔针正压封管后拔针 协助患者取合适体位 整理床单元，清理用物 健康教育穿刺插针注意事项l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底
