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1、椎间盘突出症中医护理方案椎间盘突出症中医护理方案 常见症候要点l（一）血瘀气滞证l（二）寒湿痹阻证l（三）湿热痹阻证l（四）肝肾亏虚证血瘀气滞症血瘀气滞症l腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。寒湿痹阻证寒湿痹阻证l腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。湿热痹阻证湿热痹阻证l腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。l涩。肝肾亏虚证肝肾亏虚证l腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津
2、。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。常见症状常见症状/证候施护证候施护l（一）腰腿疼痛l（二）肢体麻木l（三）下肢活动受限腰腿疼痛腰腿疼痛l1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。l2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。l3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。l4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。l5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/31/2左右，也
3、可根据患者的耐受进行牵引重量调节。l6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。肢体麻木肢体麻木l1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。l2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。l3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。l4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。l5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。下肢活动受限下肢活动受限l1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件
4、发生。l2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。l3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。l4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。l5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。中医特色治疗护理中医特色治疗护理l（一）腰椎整复的护理l（二）五音疗法l（三）中药药枕l（四）特色技术 腰椎整复的护理腰椎整复的护理l1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。l2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。l3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者
5、舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。l4.复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。l5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。腰椎牵引的护理腰椎牵引的护理l1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。l2.遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。l3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。腰椎牵
6、引的护理腰椎牵引的护理l4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。l5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。l6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。围手术期护理围手术期护理l1.术前护理l（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。l（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。l（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。l（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。l（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。围手术期护理围
7、手术期护理l2.术后护理l（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。l（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。l（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。围手术期护理围手术期护理l2.术后护理l（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流。l（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下
8、肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。围手术期护理围手术期护理l2.术后护理l（6）根据手术方式，术后13天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。l（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。围手术期护理围手术期护理l2.术后护理l（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小时进行
9、，顺时针方向按摩，以促进排便。l（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。特色技术特色技术 l1.中药贴敷（详见附录2）l2.中药熏蒸（详见附录2）l3.中药离子导入（详见附录2）l4.药熨（详见附录2）l5.中药塌渍（详见附录2）l6.艾灸（详见附录2）l7.拔火罐（详见附录2）l8.穴位注射（详见附录2）l9.穴位贴敷（详见附录2）健康指导健康指导-生活起居生活起居l1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。l2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。l3.指
10、导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。健康指导健康指导-生活起居生活起居l4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。l5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。l6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。健康指导健康指导-生活起居生活起居l（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下
11、半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日510组，每组20次。l（2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日35组，每组1020次。适应后增加至每日1020组，每组3050次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。健康指导健康指导-生活起居生活起居l7.腰托使用健康指导：l（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以
12、不产生不适感为宜。l（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。l（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。健康指导健康指导-饮食指导饮食指导l根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。l1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。l2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉
13、性食物及生冷瓜果、冷饮。l3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。健康指导健康指导-饮食指导饮食指导l4.肝肾亏虚型：l（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。l（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。健康教育健康教育-情志调护情志调护l1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。l2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志
14、，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。l3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。功能锻炼护理功能锻炼护理l根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼（详见附件）。护理难点护理难点-自觉改善不良习惯依从性差自觉改善不良习惯依从性差l解决思路：l1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。l2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。l3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。l4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。
