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1、磁共振在骨关节中的应用磁共振在骨关节中的应用l磁共振在骨关节中的应用优势磁共振在骨关节中的应用优势l骨关节创伤骨关节创伤MRIl骨坏死骨坏死l骨关节炎骨关节炎(退行性退行性/感染性感染性/非特异性非特异性)l骨肿瘤骨肿瘤MRI优势随着MRI技术的不断发展和完善，MRI在骨关节病变诊断中逐渐显出特有作用，有些方面是X线和CT无法达到的。优势-骨关节MRI专用设备l 研究四肢关节的专用设备(Extremity MRSystem)，低场强(如02T)小体积，被检者位于线圈孔洞外，欲检查的肢体和关节部分置于磁场孔洞内。l 不同关节部位的专用线圈，如膝关节线圈，腕关节线圈，指间关节线圈，踝关节线圈等。l
2、 专用支架，将受检查关节置于支架内，在被动状态下作有规律性的屈伸运动(如每次屈伸角度为4度)，将各个角度所获得图像用电影回放的形式显示在屏幕上。优势-软组织分辨率高lMRI中软组织分辨率较高，能清析显示关节周围的软组织，如关节囊、韧带、滑膜等，尤其对液体极为敏感，能发现关节腔内少量液体。外伤后软组织损伤如韧带撕裂、滑膜损伤等均可在MRI中显示出来，比X线和CT能早期和准确地发现病变。磁共振关节造影l Gd-DTPA、生理盐水按1：200比例稀释，12-15ml注入关节腔内，在30min内完成检查。l 扫描序列包括自旋回波(SE)，梯度回波(GRE)等。l 高信号的造影剂和扩大的关节腔有利于更好
3、地显示关节腔内部结构，对显示软骨炎及软骨损伤和小的撕脱骨折非常有意义。l 对诊断肩关节的撕脱性损伤发挥着重要作用。关节运动成像l 关节运动成像类似于心脏动态成像，并不是真正的实时显像，而是采用电影回放的形式显示关节的运动情况。l 将关节置于特定的支架上，依次在每个位置进行成像，将所获图像按顺序进行电影回放。l 对诊断关节不稳定(如寰枕关节和寰枢关节)具有重要的临床价值；能在三维方向研究髌骨运动轨迹，更准确地测定出有无髌骨脱位)。对研究颞颌关节功能紊乱及关节盘病变亦有重要意义。关节软骨磁共振成像l MR能清楚显示关节软骨的形态结构，在不同的序列上关节软骨表现为等信号或高信号。l 最好的序列为SP
4、IR(spectral Saturationinversionrecovery)3DFFET1WI(频谱饱和反转恢复法脂肪抑制术T1加权像）l 在SPIR3DFFET1WI上关节软骨呈明显的高信号，以此为原始数据，利用血管的(最大强度投影法maximal intensityprojection，MIP)重建技术，使高信号的关节软骨叠加起来，获得关节软骨的三维重建图像，能从不同角度和方向观察关节软骨。骨髓磁共振成像lMRI是目前研究骨髓病变最理想的技术方法。骨髓中含有的造血组织和脂肪成分使其在SE序列T1WI上呈中等高信号，在T2WI上呈略低信号，构成了骨髓信号特点。骨髓磁共振成像l主要序列有快
5、速梯度回波序列(fast gradient echo sequence)加脂肪抑制技术，短TI反转恢复序列(Short TI Inversion Recovery，S T I R)及反相位梯度回波技术(opposed-phase gradient echotechnique)。增强扫描采用团注法动态增强扫描。骨髓磁共振成像l骨髓动态增强扫描后定量和半定量分析骨髓信号强度变化，能反映出骨髓内红骨髓，黄骨髓及骨小梁相对数量关系。骨髓磁共振成像l骨髓MRI是早期发现股骨头缺血性坏死和骨髓损伤的有效方法。有学者研究表明MRI能发现X线及CT上未能发现的不规则形骨块中的骨折线。骨髓磁共振成像l全身骨MR
6、I成像结合动态增强扫描能早期发现骨转移性肿瘤，其敏感性为90，特异性为80，并能对骨肿瘤的治疗效果和临床预后作出评估。正常关节软骨l少量的软骨细胞（少于软骨总容积的1%）l大量的细胞外基质：水、II型胶原、蛋白多糖聚合体关节软骨的病变l主要有骨关节炎、创伤、类风湿等造成的关节软骨变性、糜烂、缺损、脱落等，最为常见的是骨关节炎 l磁共振在骨关节中的应用优势l骨关节创伤骨关节创伤MRIl骨坏死l骨关节炎(退行性/感染性/非特异性)l骨肿瘤MRI骨挫伤l是一种隐匿性损伤，骨髓水肿、出血，甚至骨小梁的微骨折而相应的骨皮质为正常。韧带损伤软骨损伤 Sagittal three-dimensional(3
7、D)spoiled GRE images l男，14岁，足球运动员。软骨分离骨折。l3D spoiled GRE半月板损伤l磁共振在骨关节中的应用优势l骨关节创伤MRIl骨坏死骨坏死l骨关节炎(退行性/感染性/非特异性)l骨肿瘤MRI骨坏死(osteonecrosis)l 是指骨组织的死亡导致具有支持作用的骨结构塌陷、引起关节疼痛、骨质破坏及功能丧失。l 常见于男性l 发病机制：骨组织血液供应中断。l 创伤性骨坏死：股骨颈骨折及髋关节脱位引起股骨头坏死最为常见l 非创伤性骨坏死：激素治疗、血红蛋白病(镰状细胞性贫血)、脂肪栓塞、酗酒和系统性红斑狼疮(SLE)等。l弥漫性的骨髓水肿：T1WI低信
8、号、T2WI高信号。l早期骨坏死的特征性表现：T2WI双线征，发生在皮质骨的负重区下三角形或类圆形。l随着病变的发展，T1WI及T2WI均表现为低信号。成人股骨头缺血坏死的高危因素成人股骨头缺血坏死的高危因素l医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。l酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%20%之间。l减压病（潜水病）。l高歇病：脑苷脂病，类脂质代谢紊乱性疾病，常染色体隐性遗传。网状细胞内有大量脑苷脂的积储而形成高歇细胞挤压髓内毛细血管 l镰形细胞病：红血球生命周期短-贫血，变形-血流蛮、阻断小血管。l放射治
9、疗。T1 sagT2 sagT1 corT2 cor骨梗塞骨梗塞l磁共振在骨关节中的应用优势l骨关节创伤MRIl骨坏死l骨关节炎骨关节炎(退行性退行性/感染性感染性/非特异性非特异性)l骨肿瘤MRI早期骨关节炎的关节软骨改变l 关节软骨蛋白多糖和水成分的改变以及表层胶原纤维的定向排列的改变。l 软骨超负荷表面的变薄和破坏，软骨碎片和凹陷，直至软骨完全裸露。l 软骨修复：内在的修复（软骨细胞增生，分泌细胞外基质）和外在的修复（骨赘形成、软骨下骨质硬化和滑膜增生等）。修复的结果即为关节软骨的原纤维化（纤绒样变）。属胶原I型。骨关节炎的影像学表现骨关节炎的影像学表现关节肿胀关节肿胀关节破坏关节破坏关
10、节退行性变关节退行性变关节强直关节强直关节脱位关节脱位关关节节肿肿胀胀T1WIT2WI滑膜增厚滑膜增厚T1/SPIR/3D/FFE髌骨关节软骨局部全层缺失髌骨关节软骨局部全层缺失层次模糊消失表面毛糙层次模糊消失表面毛糙关节退行性变关节退行性变MRI显示膝关节的的骨关节炎表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、滑膜增生、关节积液。痛痛 风风T1 sagSag c+T2sagT1 SPIR SAG膝膝 PVS椎间盘MRIl磁共振在骨关节中的应用优势l骨关节创伤MRIl骨坏死l骨关节炎(退行性/感染性/非特异性)l骨肿瘤骨肿瘤MRI骨肿瘤MRIlMRI对骨肿瘤具有较高的敏感性,尤其对肿瘤骨髓内浸润明显优于X线平片。l但是MRI诊断骨肿瘤的特异性小。l但在液体、软骨或纤维组织构成的病变表现出良好的特异性。lMRI能明确良性脂肪瘤和充血腔隙的液平,尤其是动脉瘤样骨囊肿。骨巨细胞瘤 30y,女恶性骨巨细胞瘤,女,60y骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿,女,19y动脉瘤样骨囊肿l磁共振在骨关节中的应用优势磁共振在骨关节中的应用优势l骨关节创伤骨关节创伤MRIl骨关节炎骨关节炎(退行性退行性/感染性感染性/非特异性非特异性)l骨肿瘤骨肿瘤MRI磁共振在骨关节中的应用磁共振在骨关节中的应用
