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1、病人的护理病人的护理第十七章 骨与关节疾病病人的护理一、肱骨髁上骨折一、肱骨髁上骨折 定义：定义：肱骨髁上骨折是指肱骨远端肱骨髁上骨折是指肱骨远端 内外髁上方的骨折。内外髁上方的骨折。解剖概要解剖概要n本病多发于儿童。肱骨髁上部位形本病多发于儿童。肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折。其间只有一层皮质，易于发生骨折。病因和类型病因和类型n伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生
2、剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；n屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下。临床表现临床表现n 患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重往往非常严重)、疼痛、活动障、疼痛、活动障碍，肘关节畸形。碍，肘关节畸形。肘后三角关系肘后三角关系正常正常。X X线摄片可以确诊。线摄片可以确诊。n肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折最严重的并发症最严重的并发症是是肱肱动脉损
3、伤和正中神经损伤动脉损伤和正中神经损伤，应当注，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，觉、运动等等，如果有损伤的表现，应及时手术，同时处理骨折。应及时手术，同时处理骨折。治治 疗疗1 1、复位：手法复位石膏固定；不成功、复位：手法复位石膏固定；不成功者手术复位。者手术复位。2 2、固定：伸直型骨折、固定：伸直型骨折肘关节屈曲固定肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。屈曲型骨折肘关节伸直位固定。3 3、功能锻炼。、功能锻炼。二、桡骨下端骨折二、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下
4、端2-3cm2-3cm范围内的骨折范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。病因及骨折类型病因及骨折类型n摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致n伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-CollesColles骨骨折折n屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折临床表现临床表现n外伤史，局部肿痛，活动受限。外伤史，局部肿痛，活动受限。nCollesColles骨折的移位是：骨折远端向背侧骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧手腕侧面呈面呈“银叉样银叉样”畸形，正面观呈畸形，正面观呈“枪刺枪刺样样”畸形。畸
5、形。治治 疗疗 1 1、手法复位。、手法复位。2 2、石膏固定腕关节于、石膏固定腕关节于旋前、屈腕、旋前、屈腕、尺偏位，尺偏位，2 2周后改功能位固定。周后改功能位固定。三、股骨颈骨折三、股骨颈骨折 定义：是指股骨颈与基底部之间的骨定义：是指股骨颈与基底部之间的骨折。折。以老年女性多见。以老年女性多见。临床分类临床分类n按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头下型头下型(最容易发生股骨头坏死最容易发生股骨头坏死）经颈型经颈型基底型基底型n按按X X线的表现线的表现(既既PauwellsPauwells角的大小角的大小)分：分：内收型、外展型；内收型、外展型；临床表现与诊断临床表现与诊断1 1、外
6、伤史。、外伤史。2 2、患肢呈缩短、内收、外旋畸形患肢呈缩短、内收、外旋畸形3 3、髋部压痛、髋部压痛、患肢纵向叩击痛（患肢纵向叩击痛（+）、肢体活动受限、肢体活动受限X X线的检查具有确诊的价值。线的检查具有确诊的价值。如果如果X X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查诊复查X X线片以确定有无骨折。线片以确定有无骨折。下下页页 股骨颈骨折股骨颈骨折治治 疗疗1、手法复位内固定：适用于、手法复位内固定：适用于内收型骨折和有移位的骨折。内收型骨折和有移位的骨折。股骨颈骨
7、折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定治治 疗疗2 2、皮肤牵引：无移位的外展型骨折。、皮肤牵引：无移位的外展型骨折。卧床至少三个月。卧床至少三个月。3 3、人工股骨头置换术：、人工股骨头置换术：6060岁以上有移岁以上有移位的患者。位的患者。人工股骨头置换术人工股骨头置换术四、股骨干骨折四、股骨干骨折 是指股骨小转子以下，股骨髁是指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折。青壮年多见。以上部位的骨折。青壮年多见。临床表现及诊断临床表现及诊断 1 1、外伤史外伤史 2 2、骨折部位疼痛，肢体活动受限。、骨折部位疼痛，肢体活动受限。3 3、患肢畸形，局部肿胀及淤血，有骨擦感、患肢畸形，局部肿胀及淤血，有骨
8、擦感或骨擦音，患肢活动时剧烈疼痛。或骨擦音，患肢活动时剧烈疼痛。4 4、X X线检查线检查可以确诊，以及确定骨折的部可以确诊，以及确定骨折的部位及类型。位及类型。股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折 1 1、牵引：成人：多行骨牵引治疗。、牵引：成人：多行骨牵引治疗。3 3岁以内的儿童：行垂直悬吊皮牵引。岁以内的儿童：行垂直悬吊皮牵引。2、切开复位内固定术：固定方法以坚硬的固定材切开复位内固定术：固定方法以坚硬的固定材料为首选，如料为首选，如绞锁髓内钉绞锁髓内钉、加压钢板等等。、加压钢板等等。治治 疗疗 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定预预 后后n 股骨干骨折往往由于长期
9、固定、局股骨干骨折往往由于长期固定、局部粘连造成部粘连造成关节强直关节强直，是影响患肢，是影响患肢功能的主要原因。功能的主要原因。五、护理五、护理（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题1 1、疼痛、疼痛 与损伤或手术有关。与损伤或手术有关。2 2、焦虑、焦虑/恐惧恐惧 与担心预后有关与担心预后有关3 3、有感染的危险、有感染的危险 与开放性骨折或内固与开放性骨折或内固定有关。定有关。4 4、潜在并发症、潜在并发症 出现骨折晚期并发症。出现骨折晚期并发症。（二）护理措施（二）护理措施1 1、一般护理：加强营养、多饮水。、一般护理：加强营养、多饮水。2 2、病情观察：监测生命体征；观察患肢、病情观
10、察：监测生命体征；观察患肢情况情况3 3、疼痛护理：药物镇痛、分散注意力、疼痛护理：药物镇痛、分散注意力、少移动。少移动。4 4、采取合适的体位、采取合适的体位（1 1）股骨颈骨折：外展中立位。）股骨颈骨折：外展中立位。（2 2）股骨干骨折：患肢外展、抬高位。）股骨干骨折：患肢外展、抬高位。（3 3）关节内骨折：保持患肢于功能位。）关节内骨折：保持患肢于功能位。护理措施护理措施5 5、牵引病人的护理、牵引病人的护理（1 1）防止脱落：皮牵引时注意防止胶布或）防止脱落：皮牵引时注意防止胶布或绷带松散脱落；颅骨牵引时，定期拧紧绷带松散脱落；颅骨牵引时，定期拧紧牵引弓的螺母。牵引弓的螺母。（2 2）
11、牵引时应保持牵引锤悬空。）牵引时应保持牵引锤悬空。（3 3）保持对抗牵引力量保持对抗牵引力量。（4 4）下肢牵引足底部不能抵住床尾栏）下肢牵引足底部不能抵住床尾栏杆；颅骨牵引头部不能抵住床头栏杆。杆；颅骨牵引头部不能抵住床头栏杆。（5 5）位置正确：躯干伸直，骨盆放正，）位置正确：躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与近端肢体成直线牵引方向与近端肢体成直线（6 6）牵引重量合适）牵引重量合适 ：不可随意增减。：不可随意增减。（7 7）定期测量患肢长度，并与健侧对比定期测量患肢长度，并与健侧对比。（8 8）不随意放松牵引绳：避免被盖压住）不随意放松牵引绳：避免被盖压住牵引绳。牵引绳。6、石膏固定病人的护
12、理、石膏固定病人的护理（1）操作中的配合）操作中的配合 1）体位：取关节功能位）体位：取关节功能位 2）浸透石膏：）浸透石膏：水温约水温约40 3）石膏包扎：）石膏包扎：从肢体近侧向远侧包从肢体近侧向远侧包 4）标记：用红笔标记石膏固定日期）标记：用红笔标记石膏固定日期和预定拆除石膏的日期。和预定拆除石膏的日期。（2）石膏干固前的护理）石膏干固前的护理 1）加快干固：灯烤或电扇吹）加快干固：灯烤或电扇吹 2）搬运：手掌平托）搬运：手掌平托 3）体位：）体位：8小时内勿翻身。小时内勿翻身。（3）石膏干固后的护理）石膏干固后的护理 1）5P征：疼痛、苍白、感觉异常、征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。麻痹、脉搏消失。2）皮肤护理）皮肤护理 局部瘙痒：避免搔抓。局部瘙痒：避免搔抓。局部疼痛：局部疼痛：避免塞棉花、取内垫避免塞棉花、取内垫。3）功能锻炼：）功能锻炼：固定部位：肌肉等长收缩固定部位：肌肉等长收缩 未固定部位：关节活动未固定部位：关节活动 （4 4）拆除石膏后的护理）拆除石膏后的护理 先用油脂涂抹石膏内皮肤，先用油脂涂抹石膏内皮肤，6 68 8小小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部肌肉肌肉2 24 4次，并加强功能锻炼。次，并加强功能锻炼。7 7、心理护理、心理护理
