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1、骨股干骨折骨牵引的护理及功能锻炼LOGO概述概述v 股骨干骨折是指小转子下股骨干骨折是指小转子下25cm起至股起至股骨髁上骨髁上24cm之间的股骨骨折。之间的股骨骨折。股骨干LOGO股骨干解剖特点股骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）LOGO病因病理病因病理直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折LOGO骨折移位情况骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折LOGO诊断要点诊断要点 大腿肿胀、大腿肿胀、疼痛疼痛 异常活动异常活动 下肢功能丧失下肢功能丧失 畸形（
2、缩短、畸形（缩短、旋转、成角）旋转、成角）X线照片线照片LOGO并发症并发症v失血性休克失血性休克 股骨干骨折内出血较多出血量的估计（5001000ml）v挤压综合征挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋白尿，高钾血症为特征的急性肾 功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。LOGOv脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说游离的脂肪滴 进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺 脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺LOGO优先处理并发症优先处理并
3、发症（休克、挤压综合征）初处理初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）LOGO治疗治疗v手法复位手法复位要点：要点：固定骨盆，固定骨盆，双手握小腿，双手握小腿，屈髋屈髋90，屈，屈膝膝90，沿纵，沿纵轴用力，纠轴用力，纠正重叠移位正重叠移位LOGOv骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）v皮肤牵引：儿童、老人、体弱LOGO手术治疗手术治疗v手法整复未成功手法整复未成功v开放性骨折开放性骨折v合并合并A、V、N损伤损伤v多段骨折多段骨折v陈旧性骨折、畸形愈合陈旧性骨折、畸形愈合LOGO手术方式手术方式外支架外支架髓内针髓内针钢板螺丝钉钢板螺
4、丝钉LOGO护理护理v心理护理心理护理股骨干骨折患者，因生活不能自理，担心预后差，常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和悲观消极情绪。因此，要根据患者的心理变化综合考虑各种因素，有针对给予心理调护，护理人员要热情、主动服务，从一言一行中多关心体贴患者，耐心安慰和疏导，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓励其树立战胜疾病的信心，从而使其以良好的心态积极配合治疗和护理。LOGOv术前护理术前护理术前配合医师向患者说明手术的必需性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应的情志护理。帮助患者进行手术后适应性锻炼，教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大小便等。LOGOv术
5、后护理术后护理根据麻醉方式及手术要求，放置患者于适当卧位，可抬高患肢，以利血液回流，促进消肿。定时测量生命体征、并注意观察神志、伤口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情况。如切口放置引流管，护士要经常检查引流管情况，确保妥善固定，防扭曲、阻塞、脱落,注意观察引流液的量及性质，每日更换引流瓶、引流袋1 次，并严格遵守无菌操作原则。告知患者及其家人，保持患肢功能体位，即外展中立位。并说明这一体位的目的及意义，争取他们协助配合。LOGOv 饮食护理饮食护理给患者多进食蛋白质类食物，补充足够的维生素、钙和铁等，使营养均衡合理而丰富。既增强患者的食欲，又可增强营养促进康复。在加强营养过程中，要注意根
6、据疾病的不同阶段机体的具体情况进行调整饮食。伤后气滞血瘀，患者脾胃运化受纳功能失调而容易出现纳呆，因此要注意为患者创造一个安静、清洁和舒适的进食环境，早期给予清淡易消化的饮食，同时佐以活血祛瘀，如瘦肉炖三七等；中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼类等；后期由于骨折处于恢复期，脾胃功能健旺，宜给予滋补饮食如猪脚筋汤等。LOGOv牵引护理牵引护理牵引术后要保证牵引效能，要保持牵引的重锤要悬空，不可随意增减牵引重量，患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线，定期测量两侧肢体的长度，做好记录。保持骨牵引处针眼干燥，定期消毒换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱等。LOGOv功能锻炼功能锻炼 骨折
7、早期：伤后2周内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位都应进行正常活动，以促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。整复固定后，鼓励患者脚趾自主活动，踝关节背伸和拓屈、股四头肌舒缩活动等。牵引患者可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。LOGO 骨折中期：伤后34 周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长，除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后56 周，骨折部有足够的骨痂时，进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。鼓励患者练习
8、患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。LOGO 骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关节活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。功能锻炼做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。LOGO预防并发症预防并发症v预防肺部感染股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引
9、床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。LOGOv防止血栓形成及栓塞性疾病注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。LOGOv预防压疮因患者久卧不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，术后易引起压疮。护理措施:避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可给予海绵垫床，气垫等。避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防擦伤。受压局部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增强抵抗力。LOGOv预防尿路感染注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者，做好尿道口护理，每天更换尿袋，每周更换尿管1 次，保持尿管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱萎缩。LOGOv健康教育健康教育1.讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全，加强锻教育病人在工作、运动中应注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。2.调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。营养素的供给。3.嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期复诊，评估功能恢复状况。复诊，评估功能恢复状况。
