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1、胫腓骨骨折的护理查房病史介绍 患者,男,49岁,因车祸伤致左下肢疼痛、活动受限3月余入院,既往体健,入院诊断:中医:骨折病-淤血凝滞证 西医:左胫腓骨骨折术后,首测:T36.5 P72次/分R17次/分 BP120/70mmHg。阳性体征:左下肢轻度肿胀,左下肢肌力4级,左髋关节屈曲0-70外展0-20内收0-20,左膝关节AROM:0-100PROM:0-120,ADL评分(改良巴氏指数):70分,疼痛VAS评分1分,左下肢可见多次手术疤痕及软组织挫伤疤痕,已愈合。治疗综合康复治疗:针刺以和营生新、续筋接骨 中药熏蒸以舒经活络、活血化瘀 运动疗法、电动起立床等内科治疗:预防骨性关节炎等相关知
2、识 胫腓骨骨折是长骨骨折中 最常见的骨折,发病率高,约占人体骨折的10%-13.7%,多为开放性骨折,各种年龄均可发病,以10岁以下儿童及青壮年多见。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,承担1/6的承重。胫骨上1/3骨折移位,易压迫腘动脉,造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室,增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折,延迟愈合胫腓骨骨折病因 1.应力损伤:由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上,(一)直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤(二)间接暴力:高处跌下,跑跳扭伤或滑倒所致的骨折(三)持续积累应力:长途跋涉或长跑或负重
3、步行较久者分为三型 一型:单纯性骨折 二型:粉碎性骨折 三型:开放性骨折 x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症临床表现 胫腓骨骨折时,局部肿胀、疼痛、功能障碍,患肢短缩或成角畸形,有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤,其临床表现有:垂足畸形 踝不能背伸,不能伸趾 足背感觉消失胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 愈合期(1)取平卧位,患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流;(2)经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操,上肢肌力的练习,患肢髋、踝、趾的主动练习,患肢股四头肌肉的等长收缩;(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的
4、等长收缩、髋部抗阻练习;(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行,患肢不着地;(5)可在足底沿纵轴进行扣击,每日2次,每次200下。胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 恢复期(1)去除外固定后,增加膝、踝关节的主动练习,于斜板床站立,15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习;(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习;(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行,增加踝内外翻的抗阻练习,以后扶腋拐做四点步行,逐渐增加患肢的负重。病理预后 胫腓骨骨折的预后主要取决于骨折本身以及造成骨折的受伤机制。影响预后的主要几点是:骨折原始移位的程度;软组织损
5、伤的程度,包括开放伤口;骨折的粉碎情况;有无感染。愈合的时间:骨愈合时间确定较难,闭合性无移位骨折的骨愈合需要10-13周;移位的骨折13-16周;而开放性或粉碎性骨折则需16-26周。平均愈合时间,成年人为16周。粉碎骨折软组织损伤较重可能会影响愈合时间。造成多段骨折的暴力重,软组织损伤也更严重,骨愈合常常要超过6个月。健康教育 1.向患者及家属讲解骨折有关防治知识,熟悉骨折的原因及预防措施;告诉患者和家人骨筋膜室综合征的发生机制、主要临床表现,使他们提高警惕,以便及时发现,及时处理。2.告诉患者不利于骨折愈合的活动 3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物,多喝水,戒烟,因为吸烟影响骨折愈
6、合。出院指导 1.定期复查,发现患肢血液循环、感觉、运动异常,请及时就医。2.继续按时服用接骨续筋药物,直至骨折愈合牢固。3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地,防止摔倒,加强患肢膝踝关节伸屈锻炼,如有踝关节功能障碍可做踝部旋转,斜坡练步等功能锻炼,踝关节强硬者,可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。4.保持心情愉快,劳逸适度。5.加强营养,多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜,以促进骨折愈合。护理诊断1.疼痛2.焦虑 3.潜在并发症:骨筋膜室综合症 4.躯体移动障碍5.潜在并发症:有感染的危险6.知识缺乏 疼痛与骨折有关 I 1:正确评估疼痛的性质I 2:卧床休息,抬高患肢,各项操作集
7、中进行,动作轻柔I 3:给予心理护理,安慰患者,分散注意力I 4:遵医嘱应用止痛药焦虑 与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关I 1:安慰患者,稳定情绪,给予心理护理I 2:积极配合医生抢救,技术娴熟,操作稳而又序,精湛的技术取得并病人的信任I 3:给患者介绍成功的病例,鼓励其战胜疾病的信心O2:2.8患者情绪稳定潜在并发症:骨筋膜室综合症 观察患肢末梢血运情况监测生命体征如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状,肌力减退,被动伸趾时,立即通知床位医生,放低患肢O:2.20患者右下肢肿胀好转,末梢血运可,未发生骨筋膜室综合症。躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关 加强巡视,给予患者生活上的照顾,满足基本生活需要I 2:定期协助病人翻身I 3:指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼潜在并发症:有感染的危险I1:保持床单位和衣服的清洁I 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液I3:嘱患者加强营养,增强机体抵抗力I 4:遵医嘱给予抗生素等对症治疗I 5:观察患者的体温、血象的变化O:患者至今未发生感染知识缺乏与缺乏有关疾病知识I 1介绍疾病的有关知识,说明治疗方案取得病人的信任I 2做好有关知识的宣教,如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰,饮食指导等I 3教会患者做好患肢的功能锻炼