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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症生理解剖椎间盘位于脊柱椎间盘位于脊柱各节椎体之间，各节椎体之间，由上下软骨板，由上下软骨板，中心的髓核和四周中心的髓核和四周的的纤维环构成纤维环构成 定 义 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾出压迫神经根、马尾神经所造成的以腰腿神经所造成的以腰腿疼为主要表现的一种疼为主要表现的一种疾病疾病.腰椎间盘的分类病 因椎间盘退行性变椎间盘退行性变（基本因素）（基本因素）损伤损伤遗传因素遗传因素 妊娠妊娠 腰椎间盘突出常见人群：腰椎间盘突出常见人群：腰椎间盘突出症中以腰腰椎间盘突出症中以腰45，
2、腰腰5骶骶1间隙发病率最高，约占间隙发病率最高，约占90%96%，多个椎间隙同时发，多个椎间隙同时发病者仅占病者仅占5%22%。腰椎间盘突。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女出症以青壮年为最多，男性较女性多，性多，20岁以内占岁以内占6%左右，老年左右，老年人发病率低。人发病率低。临床表现腰部及放射性腿疼痛腰部及放射性腿疼痛：是大多数本症患者最先出现的症是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约状，发生率约91%91%。多数病人先有腰痛。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。发生，少数病人只有腿痛。下肢放射痛：下肢放射痛：腰腰
3、45椎间盘突椎间盘突出压迫腰出压迫腰5神经根，疼神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、放散至小腿前外侧、足背和趾足背和趾下肢放射痛：下肢放射痛：腰腰5 5骶骶1 1椎间盘椎间盘突出压迫骶突出压迫骶1 1神经根，神经根，疼痛放射至小腿后外疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足侧、足跟、足底和足外侧。因腰外侧。因腰5 5和骶和骶1 1神神经根参与坐骨神经构经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神成，腿痛又称坐骨神经痛经痛。步行困难：步行困难：病人行走病人行走困难，不愿迈步困难，不愿迈步,神经性间神经性间歇性跛行歇性跛行肌肉萎缩肌肉萎缩：腰椎间盘突：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，
4、可出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为表现为足下垂足下垂；辅助检查辅助检查 1.X线平片：一般需要常规拍腰椎正侧位线平片：一般需要常规拍腰椎正侧位X线片，在腰椎线片，在腰椎X线平片上，部分腰椎间盘突出病人可无异常变化，部线平片上，部分腰椎间盘突出病人可无异常变化，部分病人可有一些非特异性变化。因此，不能依靠分病人可有一些非特异性变化。因此，不能依靠X线平线平片作为诊断腰椎间盘突出症的依据。片作为诊断腰椎间盘突出症的依据。2.CT：高分辨率的：高分辨率的CT检查图像，可清楚地显示椎间盘检查图像，可清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移
5、位的突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的形象，形象，CT对椎间盘突出诊断准确率为对椎间盘突出诊断准确率为80%90%。3.MRI：目前，腰椎间盘突出最有效的检查手段是：目前，腰椎间盘突出最有效的检查手段是MRI。治 疗非手术治疗非手术治疗（80%80%的的病人可经非手术疗法缓病人可经非手术疗法缓解或治愈）解或治愈）绝对卧床休息绝对卧床休息：骨盆牵引骨盆牵引 理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩 手术治疗：已确诊的手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患腰椎间盘突出症患者，经严格的非手者，经严格的非手术治疗无效，或马术治疗无效，或马尾神经受压者可考尾神经受压者可考虑行髓核摘除术虑行髓核摘除术 （一
6、）术前护理（一）术前护理心理护理心理护理协助患者做好各项辅协助患者做好各项辅助检查助检查护理措施护理措施指导床上大小便指导床上大小便俯卧位训练俯卧位训练清洁皮肤备皮清洁皮肤备皮 其它准备抗生素皮试其它准备抗生素皮试 常规禁食禁饮常规禁食禁饮,嘱患者术前晚注意休息嘱患者术前晚注意休息（二）术后护理（二）术后护理卧位护理：卧位护理：术后平卧术后平卧6 6小时，头偏向一小时，头偏向一侧，侧，2424小时内不翻身，以压迫小时内不翻身，以压迫止血，以后每止血，以后每2 2小时轴线翻身一小时轴线翻身一次，以防止压疮的发生。次，以防止压疮的发生。疼痛的护理：疼痛的护理：患者麻醉作用消失后，切口疼痛逐渐加剧，
7、患者麻醉作用消失后，切口疼痛逐渐加剧，必要时给予镇痛剂，以保证患者睡眠充足，情绪必要时给予镇痛剂，以保证患者睡眠充足，情绪稳定，使用镇痛剂时最好在麻药作用已过且患者稳定，使用镇痛剂时最好在麻药作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间应时间应6小时。小时。生命体征监测：生命体征监测：术后易发生血容量不足发生低血压，应密切术后易发生血容量不足发生低血压，应密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，心电监观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，心电监护仪监测血氧饱和度的变化，全麻给予氧气吸入，护仪监测血氧饱和度的变化，全麻给予氧气吸入，氧流量氧
8、流量1-2L/min。引流管的护理：引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，定时挤妥善固定引流管，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止折叠阻塞，及引流液回流，定时压引流管，防止折叠阻塞，及引流液回流，定时观察引流液的量、色、质，如引流液量多，色鲜观察引流液的量、色、质，如引流液量多，色鲜红，应考虑有活动性出血，应立即报告医生。引红，应考虑有活动性出血，应立即报告医生。引流管一般于流管一般于24-48小时拔除，拔除引流管后观察局小时拔除，拔除引流管后观察局部渗雪情况。部渗雪情况。神经症状观察：神经症状观察：术后严密观察双上术后严密观察双上下肢的感觉运动下肢的感觉运动,症状、症状、体征同术前
9、相比是减轻体征同术前相比是减轻还是加重。还是加重。排尿排便的护理：排尿排便的护理：腰椎间盘突出患者的术后常应麻醉、卧床、疾病的腰椎间盘突出患者的术后常应麻醉、卧床、疾病的关系出现排尿排便困难的现象。术后患者关系出现排尿排便困难的现象。术后患者6小时仍未排尿小时仍未排尿者应报告医生作相应处理，如做各种诱导排尿法或留置导者应报告医生作相应处理，如做各种诱导排尿法或留置导尿法。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天顺时针按尿法。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天顺时针按摩下腹部，适当使用开塞露或灌肠治疗以解除便秘，严格摩下腹部，适当使用开塞露或灌肠治疗以解除便秘，严格床上排便排尿，忌坐起下床。床上排
10、便排尿，忌坐起下床。心里护理：心里护理：给予患者正确的疏导解释，特别是术后康复给予患者正确的疏导解释，特别是术后康复锻炼的方法和重要性，像患者详细说明并示范，锻炼的方法和重要性，像患者详细说明并示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。以良好的心态配合各种治疗和护理。饮食护理：饮食护理：术后术后6 h 6 h 后清淡后清淡饮食。高蛋白高维生饮食。高蛋白高维生素粗纤维的食物，含素粗纤维的食物，含钙丰富的食物。钙丰富的食物。第一阶段：第一阶段：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：踝关节背
11、伸背屈运动：踝关节背伸背屈运动：功能锻炼第二阶段：第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）（主要做腰背肌锻炼）5 5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-75-7天）天）3 3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-97-9天）天）4 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-109-10天）天）飞燕点水法：（术后飞燕点水法：（术后 10-15 10-15天）天）第三阶段：第三阶段：（术后（术后 30 30天开始）天开始）指导患者正确使用腰围，指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。下，不宜过紧。出院后继续功能锻炼，出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。避免腰部过度劳累。不要连续使用腰围不要连续使用腰围3 3个月以上个月以上 出院指导出院指导 3-6 3-6个月以内避免剧烈活动及个月以内避免剧烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼半年以提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。上。加强营养，保持良好心情。加强营养，保持良好心情。注意保暖，避免寒冷刺激。注意保暖，避免寒冷刺激。出院指导出院指导
