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1、 血血 浆浆 置置 换换 是一种常用的血液净化方法，将患者的血液引出体外，应用膜滤过分离或离心分离的方法，分离血浆和细胞成分，弃去血浆或血浆中致病因子，而将细胞及其他保留成分与废弃血浆等量的置换液一起输回患者体内，清除病理性物质来治疗一般疗法无效的多种疾病。一一 、血浆置换概念、血浆置换概念 人体循环中的致病因子在一些疾病的发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能损害。这些致病因子包括：祛除这些致病因子可阻止某些-疾病的发生或发展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器官功能。血浆置换的关键过程：血浆置换治疗血浆置换治疗PRISMA血液回输回输血浆代替品 废弃的血浆废弃血浆血浆分离器血液流入置换
2、液（血浆）三、血浆置换的适应症 1 爆发性肝功能衰竭 2 急性肾小球肾炎 3 新生儿溶血 4 SLE（尤其是狼疮脑病）5 高粘滞血症 6 急性格林巴利综合征 四、血浆置换的操作（一）物品准备 1 1、仪器、仪器 结构组成：仪器起到驱动血流和调节流速的作用。血液监控装置：血泵、空气捕获器、漏血探测器、动脉压及静脉压测量点。平衡监控装置：置换液泵、滤液泵及空气、压力、报警系统及精确的出、入量记录装置、加热器。（1）Fresenius ADM08/ABM（2）百特BM25医医 院院 评评 审审2 2、血浆分离器、血浆分离器 膜式血浆分离的关键部件是。它用高分子聚合物制成的空心纤维型或平板型滤器。滤过
3、膜的孔径0.2-10.6微米，此孔可以通过血浆。3低粘附特性 避免干扰血浆成份和影响膜的弥散能4良好的物理稳定性和顺应性 操作中不易破裂，在不同压力梯度下物质转运稳定。3、管路（1）血液管路：红色动脉管路 蓝色静脉管路（2）补液管路：蓝色（3）废液管路：黄色4 4、血、血 浆浆 (1)血浆容量：3000ml（2）要求：同型血浆 新鲜冰冻血浆 37水浴男：0.400.50L/L(40%50%)女：0.370.45L/L(37%45%)(二）病人的准备 1、评估病人神志、配合程度、穿刺 部位的血管皮肤情况。2、神志不清躁动的病人，约束治疗 侧上、下肢。3、心电监护：监测BP、P、R 4、暴露穿刺部
4、位，病人平卧体位。如股静脉穿刺，穿刺侧腿稍外展。1、戴无菌手套、口罩、帽子，管路按无菌操作要求安装。2、所有操作，包括加药、抽血及更换血浆，严密消毒。（三）护士的准备（四）操 作1、管 路 预 冲 （1）预冲肝素盐水的配制：肝素盐水总量约2500ml（2）动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预 冲袋。2、建立血管通路物品：内瘘穿刺或单针双腔管常用部位：肘正中静脉、股静脉 3、连接病人动脉端，开动血泵引血，血流速度100ml/min，至管路静脉端。停泵，连接病人静脉端。4、设置工作参数 血浆置换的总量3000ml血浆置换的速度30-50ml/min血流速度150-200ml 5、血浆置换开始，记录动脉
5、压、静脉压、跨膜压、血流速、置换速度等各种参数。6、检测APTT或试管法凝血时。根据APTT时间，调节肝素用量，由肝素口注入 7、护理要点1、及时更换血浆防止管路 气泡。空气一旦进入血浆分离器易产生凝血。2、观察病情，了解有无不适出现 并发症及时处理。血浆置换的并发症 1、与血管通路相关的并发症 穿刺部位血肿 气胸 腹膜后血肿 导管血栓形成感染2、与抗凝剂有关的并发症 抗凝剂过多可引起出血，不足可发生体外循环凝血。枸橼酸钠的输入.可导致代谢性酸中毒、低钙血症。3、与置换有关的并发症体外循环容积过少或回 输胶体液不够。血浆凝血因子丢失过多血管内胶体渗透压下降。如血小板等。9、血浆置换结束后血管通路 的处理（1）内瘘穿刺针拔针后：肘正中静脉用纱布压紧，股 静脉拔针后加用沙袋，病人平卧4-6小时。（2）股静脉留置单针双腔管 0.9%N.S.10ml冲洗两腔，至清亮无血色。肝素盐水封双腔。每24小时重复封管一次。局部无菌纱布包裹固定 嘱病人卧床，下肢活动如抬腿小于90度。注意留置管末端的无菌处理
