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1、静脉导管的固定与维护静脉导管的固定与维护背景背景一年中，全世界要放置超过50亿个外周静脉导管和1.5亿个中心静脉导管，但任何涉及心血管系统的导管植入必须特别小心，因为输液治疗过程中很可能发生相关的并发症，特别是与导管有关的感染，每年因此导致的死亡人数非常惊人。关键问题是其中某些并发关键问题是其中某些并发症是否可以避免呢？症是否可以避免呢？目录目录l1.背景知识l2.导管固定常见的问题及影响因素l3.导管固定的原则及步骤l4.操作要点l5.导管维护ACL静脉治疗的定义静脉治疗的定义l将各种药物（包括血制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：
2、注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标 血管保护 成功穿刺穿刺技术固定维护安全留置操作与维护的基本原则操作与维护的基本原则 2014【静脉治疗护理技术操作规范】卫生行业标准（2014-05-01实施）l 1.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射器和输液装置l 2.操作前后执行WS/T313，不应以戴手套取代手卫生l 3.置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则l 4.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用
3、护理包维护与操作的基本原则维护与操作的基本原则l2014静脉治疗护理技术操作规范l6.1.8穿刺及维护时选择合格的皮肤消毒剂，宜使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿，慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊、75%的酒精 维护与操作的基本原则维护与操作的基本原则l 2014静脉治疗护理技术操作规范l 6.1.9消毒时以穿刺点为中心，至少消毒2遍或遵循消毒剂说明书，待自然干燥后方可穿刺。l 6.3.1.3l b)成人不宜选择下肢静脉进行穿刺；l c)小儿不宜首选头皮静脉；l e)一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤的消毒范围为直径5cm，外围静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围的直径为8c
4、m导管固定的诸多不如意导管固定的诸多不如意l固定不牢，需用大量的胶带加固导管固定不良导管固定不良l贴膜易卷边、松脱l贴膜选择不当 固定不当至药物外渗导管固定不良导管固定不良l贴膜质量因素？l患者个体因素？l护士操作手法？贴膜质量因素贴膜质量因素l手术巾-非IV专用l敷料无边框-塑形、固定效果难保证l附带吸收贴-无法稳妥固定导管及观察穿刺点l规格型号受限，与导管外形不匹配患者个体因素患者个体因素l个体差异、疾病、用药等多汗，难以固定l患儿多动不配合l患者输液期间洗手、玩手机、打电脑等致贴膜松动l穿刺部位靠近关节位l语言沟通不畅，对观察、护理要点理解不全面护士操作手法护士操作手法留置针固定留置针固
5、定PICC管的固定管的固定CVC的固定的固定 导管的固定导管的固定l选对透明敷料l正确选择穿刺部位l患者健康宣教l规范的固定手法导管固定的标准导管固定的标准l2011 INS输液治疗护理实践标准l36.1导管固定用于保护导管的完整性；并预防导管移位和脱出。l36.2导管的固定方式应该不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗、l36.4护士应掌握正确的导管固定方法，具备正确使用导管固定装置的能力。导管固定的标准导管固定的标准 实施细则l1、导管固定装置应该首选是胶布或缝合的方法。l2、采用透明的半透膜（TSM）敷料。l3、根据证据以及风险/受益分析来使用导管的固定方法。l4、向外脱
6、出的导管部分不应被重新置入，在进一步使用之前，评估是否正确放置在血管中。敷料的选择敷料的选择 采用透明的半透膜（TSM）敷料l低敏黏胶l透明敷料舒适透气l良好的持续粘性l大小规格合格使用透明敷料的使用透明敷料的3-3原则：原则：l三要点：三要点：l无张力垂放l敷料中央对准穿刺点l贴膜区域无菌干燥l三步曲：三步曲：l捏导管突起塑形l抚平整块敷料l边撕边框边按压敷料的更换 2014静脉治疗护理技术操作规范l应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性l无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
7、撕胶布手法l拆除透明敷料时，可用左手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，右手由四周向中心揭开贴膜。左手戴手套护导管，右手再自下向上0 或180 拆除敷料.操作要点说明操作要点说明l合理摆放导管外露部分是有效固定的保证l无张力垂放：单手或双手法l以穿刺点为中心l塑形塑形与透气的关系 透明敷料不透气？l未塑形时l塑形时操作要点说明l抚平、排气、按压边框（捏、抚、压）抚平、排气、按压边框（捏、抚、压）操作要点说明操作要点说明导管维护导管维护ACLl评估Assess:判断导管功能是否健全；l冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；l封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=
8、正压、有效、安全的封管。导管维护导管维护ACLl导管评估Assess导管留置期间导管穿刺期间成功穿刺后，见回血抽回血使用适量的生理盐水进行导管冲洗冲管及封管冲管及封管l2014静脉治疗护理技术操作规范l6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内l6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管宜使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置冲管及封管冲管及封管l2014静脉治疗护理技术操作规范l6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗管道，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定管道的通畅
9、性，不应强行冲洗管道。l6.5.1.4 应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管l6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010U/ml.冲管及封管冲管及封管l长期提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。l护士在给予药物和溶液之前，作为评对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；l成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；冲管及封管冲管及封管l当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。l由
10、于葡萄糖可为生物的被膜生估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血.l对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。冲管及封管冲管及封管冲管及封管冲管及封管正确的冲管l推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管的效果，避免药物刺激局部血管冲管及封管冲管及封管健康宣教健康宣教l 手臂可从事一般日常活动（如吃饭、写字等的弯手臂可从事一般日常活动（如吃饭、写字等的弯曲、伸展）以及一般的家务劳动（如扫地、洗曲、伸展）以及一般的家务劳动（如扫地、洗碗）；碗）；l 但避免大幅度的运动（如打羽毛球、游泳等）和但避免大幅度的运动（如打羽毛球、游泳等）和长时间下垂；患侧负重不超过长时间下垂；患侧负重不超过5KG；l 穿宽袖衣服；可加网套或丝袜外固定导管穿宽袖衣服；可加网套或丝袜外固定导管l 淋浴时用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴淋浴时用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧。紧。健康宣教健康宣教健康宣教记录记录l维护单、维护手册应注明日期、操作者姓名l正确的固定方法和标准的维正确的固定方法和标准的维护流程是减少并发症的有效护流程是减少并发症的有效措施措施l谢谢聆听！
