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1、静脉治疗人力资源管理与团队建设 发达国家概况 我国现状与差距 静脉通道技术管理得展望PICC技术发展历程 在美国，PICC技术在临床常规使用已有近30年的时间 经过30年的发展，临床的使用和维护水平趋于一致，并获得了丰富的培训和管理经验 92年开始将超声技术应用于PICC穿刺置管，将穿刺点提高到肘关节以上管理 在美国国家管理 统一的培训与教育 统一的发证、持证资格审核 统一的技术规范和标准 必须接受该专业继续教育学会管理 循证、采集全国临床数据，报备国家制定规范，颁布标准医院管理 监督执行标准、质量控制 对操作者管理考核美国专科护士培养 美国的CNS教育体系起步最早，发展也较完善。自1954年
2、开始培养，至2001年3月，美国的CNS已超过4000名。目前在200多个专科领域培养了10万余名专科护士。其中，大多数CNS受雇于二级或三级医疗机构，其工作涉及面几乎涵盖了所有的临床科室。CNS主要承担着复课床护理专家、教育者、顾问咨询者、研究者和管理者等典型角色任务。大多数CNS接受过研究生教育，教学内容包括理论、实践与研究3方面。专科护士认证的专科范围 目前国外确定的专科护理领域主要有 专业静脉治疗护理、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤护理与癌症控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造品、伤口及尿失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理
3、、临终关怀、儿科护理、老年护理、器官捐赠者护理等。静脉治疗专科护士（CNS）的资格认证 美国护士学会（ANA）规定CNS必须符合两个标准：1、获得硕士或博士学位，具有某一领域的护理相关的科学知识和临床实践经验；2、有符合专业协会要求的执照证书，或审查执照证书的程序符合要求。1、学历要求 在美国，培养CNS的研究生层次的教育始于半个世纪之前。70年代初，美国护士协会提出CNS应具有硕士学位。至80年代中期，全美已有100多个经评审合格的CNS硕士学位课程。然而，对CNS的学历要求并未以立法形式规定，故并非现在所有的CNS都具有硕士、博士学位。现有的CNS训练课程均为RN的毕业后教育，时间从为期数
4、个月的专科证书课程，到通常为2年以全日制计的硕士学位课程不等。其他一些国家和地区也是兼有学位课程和非学历教育的专科证书课程。在现实中，有不少CNS是先完成专科证书课程，取得执业资格，再攻读硕士学位。2、执照证书 当从认证的护理院校毕业的时候，CNS必须申请难他或她是否完成了所有教学和指导临床实习的学时数。申请和证明必须在公布考试时间前递交。考试可以是电脑测试或书面测试。ANCC也针对其他国家相似市场需求而提供专科和高级实践护士证书，及评估护理或相关医疗专业继续护理教育。2、执照证书 国家资格考试全国每年都有固定考试日期，CNS的证书可以通过专科考试获得。美国护士资格认证中心ANCC为成功完成C
5、NS考试的注册护士提供高级实践注册护士-部级证明AdvancedPractice Registered Nurse-Board Certification,APRN-Bc.CNS资格考试包括青少年心理卫生护理、成年人心理卫生护理、内外科护理、老年护理、社区健康护理、家庭健康护理和儿科护理。使用导管类型 在美国 以使用第三代复合功能坚固型PICC导管为主渐变双腔定长导管紫色抗高压定长导管监测中心静脉压又能输液定长导管操作标准与技术规范公开 患者能查到 操作者能查到 便于事前把握 便于标准与规范的监督、检查、执行国外相关报道2006年全美国置入1730000PICCs一个300张床位的医院，200
6、7年在上臂置管513例，对其500个置管病人进行跟踪；床边置管成功率437例-94.6%置管不成功27例-5.4%机械性静脉炎0例-0%疑似导管感染5例-0.9%确认导管感染1例-0.2%（血液和导管末端细菌培养均呈阳性）导管破裂、沙眼0例-0%导管滑落、断裂体内0例-0%Nlchois.I AVA Conference Presentation.2008护理管理工作者的角色 技术进步推动者 团队专科建设者 质量控制管理者护理管理工作者的作用推动传统的静脉通道建立技术与护理分散在各个临床科室，符合现有的核算和管理模式 精力不集中，技术不专业，经验不有累积，不利于风险控制，静疗安全得不到保障 对
7、新技术的推广有很大的限制 束缚着该技术朝专业化方向发展护理管理工作者的作用推动成立专业科室，以该科室为龙头，引进并推广新技术 解决专业科室和临床科室收费、经费核算问题，为专业科室创造发展的空间 专用专业科室在全院推广新技术的应用，真正减轻临床科室的工作量、提高患者的满意度护理管理工作者的作用建设强化团队观念和意识，在团队的基础上建设静脉通道技术的专业科室 静脉通道技术专业不只是专业科室的工作，是职责和工作重点不同 该团队系指临床门诊所有从事静疗的护士（包括门诊采血化验和诊断输注造影剂的护士）静脉通道技术专业科室人员配备和准入制度护理管理工作者的作用管理护理部专业科室制定团队与专业科室职责制定管
8、理制度和管理表格制定操作规程和考核评分标准纳入日常护理管理中抓落实和持续改进静脉通道技术管理的发展 准入管理 厂家培训准入 医院培训准入 由政府统一的认证机构、统一的标准、统一的考试认证准入 学会培训准入 继续教育培训准入静脉通道技术管理的展望管理 建立管理机械，明确PICC专科护士执业标准、资格认证制度和相应待遇；科学管理是保证专科护士质量的重要措施，卫生行政主管部门应早制定执业标准，专科护士资格认证也应由卫生行政主管部门认可，发给相应证书，并争取配套相应的工资待遇。静脉通道技术管理的展望 技术与规范国家行业指南省级学会标准医院标准静脉通道技术管理的展望 人员结构放射科超声科药剂师心血管科感
9、染科专业科室专业科室药剂师放射介入医师静脉通道技术的展望培训 建立科学的培养模式和培训基地：根据国际专科护士教育的标准和我国护理人员的受教育水平，应尽早确定我国专科护士的选拔标准。同时应制定科学合理、突出专科特点的PICC专科护士培训方案。各医学院校、附属医院以及省市学会应积极创造条件成为专科护士的培训基地。静脉通道技术管理的展望培训循环滚动分级规定学时多家医院政府认证的资格老师、基地、标准化教材、统一考核模式静脉通道技术管理的展望教育患者教育医生教育社会教育护士教育为中心静脉通道技术管理的展望 电子化信息管理 长期保留静脉通道建立的信息，帮助下次静脉治疗前科学评估 信息越全面越好 资源共享静脉通道技术管理的展望 建立网络 省市三级医院开展 有责任和义务指导二级医院及以下医护人员的培训，使广大患者得到安全有效的静脉通道服务
