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1、“”颈椎骨折的护理“”查房目标 通过此次查房，使大家了解劲椎骨折的概念，病因病理，熟悉劲椎骨折的临床特点，掌握劲椎骨折的护理。“”1主要情况2初步诊断3治疗计划4相关知识点5解剖要点6诊断要点目录CONTENTS78治疗临床表现910主要的护理诊断及护理措施潜在并发症“”1、主要情况 病史介绍：患者 42床刘雪梅 女 48岁，因外伤致头面部及颈部出血、疼痛及活动障碍1+小时于2015.9.22入院。入院时T36.7 脉搏76次/分呼吸20次/分血压130/84mmhg氧饱和99%。患者右侧额部及鼻右外侧分别见长约0.5cm及2cm左右皮肤裂口，局部红肿伴明显压痛，伴新鲜活动性出血。颈椎生理曲度
2、正常，颈4棘突及四周局部肿胀，明显触压痛，颈部主被动活动时疼痛加剧，无肢体及上下肢麻木感。辅助检查DR示鼻骨骨折 C4椎体棘突骨折 颈椎骨质增生。“”2、初步诊断1.C4椎体棘突骨折2.鼻骨骨折 3.头面部软组织裂伤“”3、诊疗计划给予吸氧、床旁置心电监护、颈部保护制动、清创缝合术、抗破伤风及抗炎对症等治疗。“”2015.9.25 行颈托外固定，继续颈部保护制动。2015.9.27 颈托外固定在位，颈椎生理曲度正常，颈4棘突压痛，颈部主被动活动时疼痛加剧，无肢体及上下肢麻木感，继续目前治疗。2015.10.10 患者精神，饮食良好，未诉头晕、头痛不适，无发热，大小便正常，颈托外固定在位，颈椎生
3、理曲度正常。“”4、相关知识点 概念：椎体骨折是脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘或后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽。“”5、解剖要点 颈椎的一般形态：26颈椎棘突末端分叉；横突上具有横突孔，有椎动脉穿行；关节突近于水平位。颈椎的特殊形态：寰椎由前、后弓和侧块组成；枢椎椎体上有齿突，与寰椎的齿突凹相关节；隆椎即第7颈椎，棘突长、不分叉，作为记数椎骨的标志。颈椎位于头部、胸部与上肢之间，从齿状突上缘至第7颈椎椎体下缘（齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构，位于脊柱的最顶端）。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。“”6、诊断要
4、点X线特征：是诊断的重要根据，侧位X线片显示椎体粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎体压缩性骨折。CT扫描横断层面，可清楚显示椎体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内骨折片的大小和位置。“”7、临床表现 颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损失脊髓的棘突和前方的椎体压痛最明显。神经根受压出现出现前臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。脊髓损失多比较严重，甚者脊髓完全性损伤，在损失平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍，在颈4损失则表现呼吸困难。“”8、治疗除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点:1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是
5、对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。“”3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对 仰头抬颈法全身情况不佳者则可暂缓施术。4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完
6、全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。“”9、主要的护理诊断及护理措施一、低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损失后呼吸功能不全有关。1.鼻导管吸氧，锻炼患者自主呼吸功能。2.保持呼吸道通畅，勤翻身，拍背。“”二、清理呼吸道无效 与肋间肌、腹肌麻痹、排痰能力下降有关1.密切观察病人生命体征，特别是体温变化。2.避免移动病人颈部，以免加重损失。3.定时翻身、拍背，帮助痰液引流。4.注意保暖。5.雾化吸入，
7、遵医嘱给予化痰药物。“”三、恐惧焦虑 与失去运动和基本生活能力有关1.与病人交流，了解其心里顾虑，鼓励病人战神疾病的信心，保持愉快的心情。2.允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统。3.提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑。“”四、体温调节无效 与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关。1.密切观察体温变化。2.物理降温时，观察局部皮肤情况。3.必要时遵医嘱使用药物降温。4.严格无菌操作。“”五、躯体活动感知障碍 与脊髓损失，神经功能障碍有关1.评估颈椎局部疼痛，压病情况。2.评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能。3.检查肛门
8、括约肌自主收缩情况。4.评估膀胱功能。5.持续检测病人病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降。“”六、皮肤完整性受损 与病人卧床出汗有关1.保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。2.两小时翻身一次，日夜检查。3.对骨隆起部位，如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨脊等处用软垫或气垫保护，局部每日用25%-50%酒精擦洗，滑石粉按摩。“”10、潜在并发症一、泌尿系感染 1.留置导尿期间，注意引流管的位置，如仰卧时引流管不得高于耻骨水平，避免引流受阻。侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。2.观察尿液的颜色、性状。3.保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。4.遵医嘱补充液
9、体，防止泌尿系统结石。5.密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素。“”二、肺部感染1.鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。2.定时翻身、叩背，帮助痰液引流。3.每日做雾化2-3次，分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。4.合理使用抗菌素。“”三、便秘1.腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。2.给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥。3.应用开塞露、液体石蜡，必要时2-3天灌肠一次。4.训练反射性排便，每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持作一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排便。“”四、肌肉痉挛、关节挛缩1.截瘫肢体保持功能位，如踝关节90度，避免足下垂，腕关节保持在15毒背伸拉，膝关节伸直外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。2.在脊柱稳定后，病人能带颈围在他人协助下坐起，注意观察有无头晕、心悸等直立性低血压表现。
