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1、创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万万人年，死亡人年，死亡20万人年，住院医疗费用高达万人年，住院医疗费用高达100亿美亿美元年。我国每年创伤人数约元年。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约万，伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。创伤在我国城市人口死因中占
2、第创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占位，农村人口死因中占第第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率从从1957年的第年的第9位上升至位上升至1995年的第年的第4位。位。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v一、概述一、概述v（一）基本概念基本概念v1、创伤创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。v 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v致伤因素致伤
3、因素机械因素：机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。火器射击等。物理因素：物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。等。化学因素：化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素：生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v2、多发伤：多发伤：多发伤是指在同一种机械致伤因素下，多发伤是指在同一种机械致伤因素下，人
4、体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器较严重的损伤，称为多发伤器较严重的损伤，称为多发伤，其中至少有一处损，其中至少有一处损伤可能危及生命。伤可能危及生命。v诊断多发性伤诊断多发性伤具以下两条以上具以下两条以上v颅脑外伤颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折颌面部骨折v颈部损伤颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤大血管损伤或颈椎损伤v胸部损伤胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤纵膈、横膈和大血管损伤创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤
5、与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v腹部损伤腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿v脊柱骨折伴有神经损伤脊柱骨折伴有神经损伤v骨盆骨折伴有休克骨盆骨折伴有休克v上肢长骨干、肩胛骨骨折上肢长骨干、肩胛骨骨折v下肢长骨干骨折下肢长骨干骨折v四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤v泌尿生殖损伤泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂破裂。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v几个易混淆的概念几个易混淆的概念v多处伤：多处伤：指同一脏器或部位有两处以上的损伤。指同一脏器或部位有两处以上的损伤。v胸腹联合伤胸腹联合伤=
6、胸部伤胸部伤+膈肌破裂膈肌破裂+腹部伤腹部伤v复合伤：复合伤：两种以上不同性质的致伤因素同时或相继两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤作用于人体所造成的损伤称为复合伤v多系统伤：多系统伤：两个以上重要生命系统同时遭受损伤，两个以上重要生命系统同时遭受损伤，严重的损伤仍属于多发伤严重的损伤仍属于多发伤v混合伤：混合伤：两种以上机械致伤因素两种以上机械致伤因素创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创伤的病理：创伤的病理：创伤直接造成的组织破坏和功能创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，障碍，主要是创伤性炎症、全身反应。主要是创伤性炎症
7、、全身反应。v创伤炎症反应创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生。包括组织变质、渗出和增生。局部肿胀局部肿胀 充血渗出充血渗出 疼痛疼痛组织内压增高、缓激肽释放组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在临床症状多在484872h72h达到高峰达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。创伤性炎症有利于创伤修复。有许多介质参与炎症反应有许多介质参与炎症反应创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创伤性炎症反应：创伤性炎症反应：v创伤性炎症有利于创伤修复创伤性炎症有利于创伤修复:渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可
8、充填裂隙和作为细胞增生的网架胞增生的网架WBCWBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分v创伤性炎症对组织修复的不利作用：创伤性炎症对组织修复的不利作用：大量血浆渗出大量血浆渗出血容量缩减血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官损坏其他器官v免疫:重度创伤时PMN，M功能致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失
9、活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v应激反应应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化分期 内分泌 代谢变化 全身改变 局部改变 第一期 垂体肾上腺 负氮平衡、血糖 体温高、脉快 以变质(1-4日)激素分泌增加 糖元异生、钠和 尿少、精神 渗出为主 水储留、钾排
10、出差、无食欲 脂肪消耗第二期 垂体肾上腺 体温、脉搏逐渐 体温、脉搏 肉芽组织(5-8日)激素分泌趋 恢复正常，尿量逐渐 恢复正常 增生为主 向正常 增加食欲恢复，尿量增加食欲 体重下降变慢 恢复，体重下降变慢 第三期 恢复正常 正氮平衡、钾、(9日-钠平衡，脂肪储存 以纤维组织数周/增生为主，数月)伤口愈合。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v免疫功能变化v一般的创伤或合并感染时一般的创伤或合并感染时PMN:PMN:趋化、杀菌趋化、杀菌MM功能功能:吞噬、杀菌、产生细胞因子吞噬、杀菌、产生细胞因子v重度创伤时重度创伤时PMNPMN，MM功能功能创伤病人的
11、急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：v1、疼痛疼痛v2、出血出血v3、肿胀肿胀v4、畸形畸形 v5、功能障碍功能障碍v6、昏迷昏迷v7、生命征改变生命征改变创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创创 伤伤 评评 分分 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分分为为:院前评分院前评分 院前指数院前指数(PHI)(PHI)创伤记分创伤记分(TS)(TS)CRAMS CRAMS评分法评分法v院内救治及创伤研究评分院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级
12、损伤严重度分级(AIS-ISS)(AIS-ISS)急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分(APACHE)(APACHE)创伤指数(Trauma Index,TI)v1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。v0-7为轻伤，8-17中重度伤；17分为极重伤。1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100/minBP140/min无脉搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意识胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创
13、伤记分创伤记分(trauma score,TS=ABCDE)参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分值分值A.呼吸(次/分)102425353510043210D.毛细血管充盈2秒2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321B.呼吸幅度正常浅或困难10E.Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321GCS总分14-151113810573-454321C.收缩压(mmHg)907090507050043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321TS12分为严重创伤创伤病人的急
14、救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v修订创伤记分(revision of trauma score,RTS)v毛细血管再充盈和呼吸状态在现场不易测定，仅保留3个变量，组成了RTS(见表)。编码值GCS收缩压mmHg 呼吸次/分4321013159126845389 7689 5075 1491029 29 6915创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理vCRAMS评分法评分法 7:7:重伤，重伤，7:7:轻伤轻伤参数参数 级别级别分值分值循环循环(Circulation(Circulation)毛细血管充盈正常和收缩压毛细血管充盈正常
15、和收缩压13.3kPa13.3kPa毛细血管充盈延迟或收缩压毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa11.3-13.2kPa毛细血管充盈消失或收缩压毛细血管充盈消失或收缩压11.3kPa11.3kPa2 21 10 0呼吸呼吸(Respiration)(Respiration)正常正常异常异常(费力、浅或费力、浅或3535次次min)min)无呼吸运动无呼吸运动2 21 10 0胸腹部胸腹部(abdmen-thorax(abdmen-thorax)腹或胸均无压痛腹或胸均无压痛腹或胸有压痛腹或胸有压痛腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤2 21 10 0运动运
16、动(Movement)(Movement)正常或服从命令正常或服从命令仅对疼痛有反应仅对疼痛有反应固定体位或无反应固定体位或无反应2 21 10 0语言语言(Speech)(Speech)正常自动讲话正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言胡言乱语或不恰当语言无或不可理解无或不可理解2 21 10 0创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理v院前指数院前指数(prehospital index,PHI)参数级别分值参数级别分值呼吸正常费力或浅10次/分或需插管035收缩压(mmHg)10085-10075-850-750125神志正常混乱或好动无可理解语言035脉率(次/分)12051-11950305创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v损伤严重度分级损伤严重度分级(AIS-ISS)(AIS-ISS)v19711971年美国医学会提出年美国医学会提出v简化损伤分级简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)vAISAIS编码以解剖为基础，用数字表示。编码以解剖为基础，用数字
