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1、剖宫产病人护理查房 查查房目的房目的一：熟悉剖宫产手术的适应症二：掌握剖宫产的护理评估及护理诊断三：掌握剖宫产的术前及术后护理四：掌握剖宫产术的健康教育 病病 史史 介介 绍绍患者，张素芳，女，患者，张素芳，女，3535岁，第二胎孕岁，第二胎孕39+639+6周，无周，无腹痛于腹痛于20152015年年3 3月月1616日日16:3816:38入院。平素月经规入院。平素月经规则，孕期未建保健手册未定期产检，查体：则，孕期未建保健手册未定期产检，查体：T36.T36.22，P:82P:82次次/分分 R:20R:20次次/分，分，BP:120/70mmHgBP:120/70mmHg，神志清楚，呼
2、吸平稳，双下无水肿，听诊心肺无神志清楚，呼吸平稳，双下无水肿，听诊心肺无异常。产科检查：宫高：异常。产科检查：宫高：28cm,28cm,腹围：腹围：96cm,96cm,胎胎心：心：148148次次/分，无宫缩，胎膜未破。初步诊断：分，无宫缩，胎膜未破。初步诊断：1.G2P11.G2P1孕孕39+6wLOA2.39+6wLOA2.疤痕子宫疤痕子宫入院后完善各项相关检查，择期手术。入院后完善各项相关检查，择期手术。病史介病史介绍绍产妇产妇于于2015-3-18 10:552015-3-18 10:55在腰麻下行子在腰麻下行子宫宫下下段剖段剖宫产术宫产术，11:0511:05分剖出一男活分剖出一男活
3、婴婴，APgarAPgar评评分分1 1分分钟钟9 9分，分，5 5分分钟钟1010分，新生分，新生儿儿体重体重3003000g0g，于，于11:4011:40分返回病房，分返回病房，术术后后给给予抗炎、促予抗炎、促宫缩宫缩、补钾补钾、养养胃等胃等对对症治症治疗疗。术术后后宫缩宫缩佳，佳，宫宫底底脐脐下一指，下一指，恶恶露量少，色暗露量少，色暗红红，无，无异异味，味，保留保留导导尿管在位通尿管在位通畅畅，镇镇痛痛泵泵持持续镇续镇痛中。痛中。3 3-20-20号查号查房：房：产妇产妇肛肛门门已排已排气气，今日停保留，今日停保留导导尿，改二尿，改二级级半流半流质饮质饮食，切口敷料干燥，食，切口敷料
4、干燥，宫宫底底脐脐下一指，切口愈合良好。下一指，切口愈合良好。剖剖宫产宫产适适应应症症绝对指征绝对指征头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。相对指征相对指征指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位。如胎儿窘迫、臀位。护护理理评评估
5、估术术中中评评估估 1 1、根据不同的手、根据不同的手术术需要，需要，选择选择合适的手合适的手术间进术间进行手行手术术，并评并评估手估手术间环术间环境和各境和各种仪种仪器器设备设备的情的情况况。2 2、评评估患者的病情、意估患者的病情、意识状态识状态、自理能力、全身情、自理能力、全身情况况、配、配合程度、合程度、术术前准前准备备情情况况、物品、物品带带入情入情况况等。等。3 3、术术中注意中注意评评估患者的体位估患者的体位摆摆放情放情况况、皮、皮肤肤受受压压情情况况。4 4、评评估手估手术术需要的物品需要的物品并将并将其合理放置。其合理放置。5 5、评评估手估手术间术间的消毒隔离方法。的消毒隔
6、离方法。术术后后评评估估1 1、了解麻醉方式、手、了解麻醉方式、手术术方式及方式及术术中情中情况况。2 2、观观察意察意识状态识状态、生命体征及病情、生命体征及病情变变化，化，观观察察伤伤口敷料有无渗出、引流管的口敷料有无渗出、引流管的类类型、位置、型、位置、是否通是否通畅畅，观观察引流液的察引流液的颜颜色、性色、性质质、量，、量，皮皮肤肤受受压压情情况况等。等。3 3、观观察有无疼痛、察有无疼痛、发热发热、恶恶心心呕呕吐、腹吐、腹胀胀、呃呃逆以及尿逆以及尿储储留等常留等常见见的的术术后反后反应应，并并遵遵医医嘱给嘱给予予处处理。理。护护理理诊断诊断疼痛：与术后切口疼痛有关疼痛：与术后切口疼痛
7、有关营养失调：与禁食有关营养失调：与禁食有关知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关有感染的危险：与手术和滞留尿管有关有感染的危险：与手术和滞留尿管有关母乳喂养不足：术后禁食，不能有效哺乳有关母乳喂养不足：术后禁食，不能有效哺乳有关剖宫产术常见心理问题及护理剖宫产术常见心理问题及护理术前的心理问题术前的心理问题 剖宫产患者由于她们个体的素质不同，对待手术的剖宫产患者由于她们个体的素质不同，对待手术的心理反应也不同。当产妇入院后听到要做剖宫产手术时最心理反应也不同。当产妇入院后听到要做剖宫产手术时最常见的心理反应是焦虑与恐惧，表现有：怕疼痛难忍；常见的心理反应是焦
8、虑与恐惧，表现有：怕疼痛难忍；怕花钱过多负担不起；怕开腹丧失元气；怕医生水怕花钱过多负担不起；怕开腹丧失元气；怕医生水平低，不认真；怕留有后遗症；怕婴儿有畸形；怕平低，不认真；怕留有后遗症；怕婴儿有畸形；怕腰椎麻醉致人瘫痪。于是患者总是希望有个认识的人，找腰椎麻醉致人瘫痪。于是患者总是希望有个认识的人，找技术又高、责任心又强的医生为她做手术，使其有一种安技术又高、责任心又强的医生为她做手术，使其有一种安全感。故在术前访视中，要给产妇精神上以安慰。对高血全感。故在术前访视中，要给产妇精神上以安慰。对高血压患者，要给予降压及镇静药物，以解除其不必要的顾虑压患者，要给予降压及镇静药物，以解除其不必要
9、的顾虑与恐惧。与恐惧。剖宫产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理护理：手术前，有针对性向产妇介绍医院有关的先进护理：手术前，有针对性向产妇介绍医院有关的先进医疗设施和医务人员的高超技术，可以保证诊断的正医疗设施和医务人员的高超技术，可以保证诊断的正确性；先进的麻醉器械、科学的麻醉技能完全避免手确性；先进的麻醉器械、科学的麻醉技能完全避免手术时的疼痛；各种先进的急救措施和抢救手段，可使术时的疼痛；各种先进的急救措施和抢救手段，可使手术避免意外和后遗症的发生。这样做，能够解除手手术避免意外和后遗症的发生。这样做，能够解除手术患者的悲观、疑虑和恐惧。同时，让同病室手术后术患者的悲观、疑
10、虑和恐惧。同时，让同病室手术后的产妇将其亲身经历对患友进行讲解和劝导，谈手术的产妇将其亲身经历对患友进行讲解和劝导，谈手术过程中的感受，谈手术前后的比较等，可使产妇在一过程中的感受，谈手术前后的比较等，可使产妇在一定程度上消除不良的心理反应。定程度上消除不良的心理反应。剖宫产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理2 2 术术中的心理中的心理问题与护问题与护理理 多多数产妇数产妇在在进进入手入手术间时术间时，她们她们的恐的恐惧惧感感会会更更为为剧剧烈，血烈，血压压升高，精神高度升高，精神高度紧张紧张，对对各各种种刺激均十分敏刺激均十分敏感。所以感。所以对医护对医护人人员来说员来说，一
11、言一行都，一言一行都应应特特别慎别慎重，重，对对术术中神志中神志清清醒的醒的产妇产妇，护护理人理人员员要要随时进随时进行必要的安慰行必要的安慰和和劝导劝导，不可，不可边边手手术边谈论术边谈论一些一些与与手手术术不相不相关关的的话题话题，因因为这样会为这样会使使产妇误认为医护产妇误认为医护人人员对员对手手术术不不够够重重视视而失而失去安全感，去安全感，对对配合手配合手术术的的进进行不行不顺顺利。利。剖宫产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理3 3 术后的心理问题与护理术后的心理问题与护理 剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的震撼和刺激，对
12、机体产生一定的创伤，患者由于各自震撼和刺激，对机体产生一定的创伤，患者由于各自的情况和素质不同，产生各种各样的心理反应是完全的情况和素质不同，产生各种各样的心理反应是完全正常的。问题在于患者心理状态的好坏对手术成功与正常的。问题在于患者心理状态的好坏对手术成功与否、对手术后的健康恢复快慢均起到重要作用。否、对手术后的健康恢复快慢均起到重要作用。剖剖宫产术宫产术后后护护理常理常规规1 1 常常规护规护理理按腹部手按腹部手术术术术后后护护理常理常规进规进行，行，术术后第后第2 2天改半天改半卧卧位，位，2 23 3天后坐起，以利天后坐起，以利恶恶露排出。鼓露排出。鼓励产妇励产妇作深呼吸，作深呼吸，
13、勤翻身，早下地活勤翻身，早下地活动动，以防止，以防止肠肠粘粘连连等等并发并发症。症。2.2.局部局部护护理理术术后后12h12h内内密切注意密切注意产妇宫缩产妇宫缩及及阴阴道流血情道流血情况况，避免，避免产产后大出血。留置后大出血。留置导导尿管尿管24h24h，拔管后注意排尿情，拔管后注意排尿情况况。术术后后3 3天用天用0.02%0.02%的的碘碘伏棉球擦洗伏棉球擦洗会阴会阴，每天，每天2 2次。指次。指导产妇导产妇乳房乳房护护理，哺乳前用理，哺乳前用温温水水清清洗乳洗乳头头，勤，勤换内换内衣，衣，教给教给正确的哺乳姿正确的哺乳姿势势和和婴儿婴儿含接姿含接姿势势，做到有效吸吮，做到有效吸吮，
14、预预防乳腺炎。防乳腺炎。剖宫产术后护理常规剖宫产术后护理常规3.3.饮食护理饮食护理剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松软，缺乳者，可予黄芪软，缺乳者，可予黄芪30g30g
15、，当归，当归10g10g，鸡血藤，鸡血藤10g10g，王不留行王不留行10g10g，炖猪蹄服以生乳，炖猪蹄服以生乳;对乳房鼓胀，乳汁不对乳房鼓胀，乳汁不通者，可予柴胡通者，可予柴胡15g15g，漏芦，漏芦10g10g，穿山甲，穿山甲10g10g，王不留，王不留行行1g1g，水煎服以行乳。，水煎服以行乳。剖宫产术后护理常规剖宫产术后护理常规4 4 消毒管理消毒管理加强母加强母婴婴同室病房的消毒管理，每日同室病房的消毒管理，每日2 2次次进进行空行空气气喷雾喷雾消毒。保持室消毒。保持室内内空空气净气净化、疏通、新化、疏通、新鲜鲜和适宜和适宜的的温湿温湿度。每日用度。每日用2000mg/L2000m
16、g/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦洗物体擦洗物体表面和地面表面和地面2 2次。新生次。新生儿儿的衣被、尿布、洗澡巾等的衣被、尿布、洗澡巾等与与新生新生儿儿接接触触的物品，都要消毒后方可使用。新生的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐儿脐部部护护理每日理每日2 2次，以次，以预预防新生防新生儿儿院院内内感染。感染。出院指导出院指导鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后指导避孕的方法，一般产后4242天落实避孕措天落实避孕措施，产后施，产后4 4周内禁止性生活。强调母乳喂养周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如法如:医院的热线电话，门诊、保健人员名医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后婴儿在产后4242天回医院健康查体。天回医院健康查体
