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1、动脉血栓的护理动脉血栓的护理护理查房 病情介绍姓名：张明定姓名：张明定 性别：男性性别：男性 年龄：年龄：7878岁岁 主主 诉诉:双下肢肿胀伴坏死双下肢肿胀伴坏死1 1月余。月余。患者家人代诉于入院前患者家人代诉于入院前1 1月余，无明确诱因出现双足部肿胀，伴疼痛不适，后双足趾跖月余，无明确诱因出现双足部肿胀，伴疼痛不适，后双足趾跖部皮肤颜色逐步变暗变黑，大片皮肤组织缺失，双足活动受限，破溃处无活动性出血，部皮肤颜色逐步变暗变黑，大片皮肤组织缺失，双足活动受限，破溃处无活动性出血，且肿胀逐步向近心端扩展，来我院门诊行血管超声等检查考虑为下肢静脉血栓形且肿胀逐步向近心端扩展，来我院门诊行血管超
2、声等检查考虑为下肢静脉血栓形成，行心脏、血管超声示：下肢动脉血栓，冠心病成，行心脏、血管超声示：下肢动脉血栓，冠心病-左心功能不全改变。患者家属拒左心功能不全改变。患者家属拒绝行进一步手术及相关治疗，转回我院，经多学科会诊及反复与患者家属沟通后，绝行进一步手术及相关治疗，转回我院，经多学科会诊及反复与患者家属沟通后，于于2014-3-19 12:152014-3-19 12:15以以“双下肢动脉血栓形成双下肢动脉血栓形成”收治我科。平素身体一般，发现收治我科。平素身体一般，发现 冠心冠心病病 病史一年余，间断服用地高辛等药物治疗（具体剂量不详），查体：恶病质，肺气病史一年余，间断服用地高辛等药
3、物治疗（具体剂量不详），查体：恶病质，肺气肿体征，双肺呼吸音粗，闻及少量湿罗音，双侧膝关节以下皮温低，肿胀明显，双足肿体征，双肺呼吸音粗，闻及少量湿罗音，双侧膝关节以下皮温低，肿胀明显，双足趾、跖皮肤发黑，渗出较多，部分皮肤组织缺失，痛、温觉减退，双足部活动受限。趾、跖皮肤发黑，渗出较多，部分皮肤组织缺失，痛、温觉减退，双足部活动受限。护理问题 疼痛疼痛 自理缺陷自理缺陷 睡眠紊乱睡眠紊乱 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 皮温过低皮温过低 营养不良营养不良 感染感染护理措施 疼痛 1 1、观察疼痛的性质、持续时间和程度。、观察疼痛的性质、持续时间和程度。2 2、嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液
4、回流，减轻静脉内压力，勿揉、嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力，勿揉捏。捏。3 3、按医嘱准确执行溶栓、抗凝、祛聚疗法，并观察病情变化。、按医嘱准确执行溶栓、抗凝、祛聚疗法，并观察病情变化。4 4、每、每4 4小时观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并小时观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并进行记录。进行记录。5 5、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。案提供参考资料。6 6、同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分、同情、
5、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。散注意力，减轻对疼痛的感觉。护理措施 自理缺陷 1 1、常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人伸手可及、常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人伸手可及的地方。的地方。2 2、指导病人床上使用大小便器。、指导病人床上使用大小便器。3 3、便后协助病人做好会阴部及肛周的清洗工作。、便后协助病人做好会阴部及肛周的清洗工作。4 4、为病人提供适合就餐的体位。、为病人提供适合就餐的体位。5 5、协助病人擦澡、更衣，夏季每天、协助病人擦澡、更衣，夏季每天1 1次，冬季每周次，冬季每周1 1次。次。
6、6 6、协助病人进行晨、晚间护理。、协助病人进行晨、晚间护理。7 7、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。能力，做些力所能及的事情。护理措施 睡眠紊乱1 1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境。、提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2 2、各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激。、各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激。3 3、卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛、卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛
7、减轻。减轻。4 4、做好心理护理，讲解本病的发展过程及治疗、护理要点，消除病人的紧张心理，使、做好心理护理，讲解本病的发展过程及治疗、护理要点，消除病人的紧张心理，使病人能够进行自我调节，解除其精神困扰。病人能够进行自我调节，解除其精神困扰。5 5、告诉病人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放、告诉病人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。松，促进睡眠。6 6、按医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效。、按医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效。皮肤完整性受损皮肤完整性受损1 1、睡气垫床或骶尾部垫气圈或海绵垫。、睡气垫床或骶尾部垫气
8、圈或海绵垫。2 2、用樟脑酒精或红花酒精按摩受压部位，每天、用樟脑酒精或红花酒精按摩受压部位，每天2-32-3次，促进血液循环。次，促进血液循环。3 3、做好晨、晚间护理，保持病人肌肤清爽、舒适。、做好晨、晚间护理，保持病人肌肤清爽、舒适。4 4、保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素。、保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素。护理措施皮温过低 注意对双下肢保暖，勿热敷。注意对双下肢保暖，勿热敷。营养不良 少吃多餐，饮食清淡，适当运动，但禁止给双下肢揉捏少吃多餐，饮食清淡，适当运动，但禁止给双下肢揉捏。感染 清除坏死组织清除坏死组织,保持皮肤的清洁干燥保
9、持皮肤的清洁干燥。动脉血栓的定义 动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。动脉粥样硬化除了与一些使纤维蛋白原转变成纤维蛋白
10、而形成血栓。动脉粥样硬化除了与一些先天性因素相关外，大多与饮食生活习惯有关。饮食结构不合理，大先天性因素相关外，大多与饮食生活习惯有关。饮食结构不合理，大量摄入高脂肪、高糖食物会增加患病几率。另外，吸烟、酗酒、缺乏量摄入高脂肪、高糖食物会增加患病几率。另外，吸烟、酗酒、缺乏运动也是动脉血栓形成的重要因素。运动也是动脉血栓形成的重要因素。发病原因血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。大的栓塞可来源于大的血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的
11、混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。医源性。近年来由于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、医源性。近年来由于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞。能引起动脉栓塞。心源性许多报道说明周围动脉栓塞最常病因是心源性。栓塞来自心脏病者占心源性许多报道说明周围动脉栓塞最常病因是心源性。栓塞来自心脏病者占94%94
12、%，其中，其中77%77%伴有心房颤动。动脉硬化性的冠状动脉心脏病，包括心肌梗塞、房颤、充血性心力伴有心房颤动。动脉硬化性的冠状动脉心脏病，包括心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占衰竭和室壁动脉瘤约占60%60%，风湿性心脏病占，风湿性心脏病占20%20%。风湿性心脏病和冠状动脉性心脏病，。风湿性心脏病和冠状动脉性心脏病，二者都有左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流二者都有左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓。冠状动脉心脏病，特滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房
13、壁形成血栓。冠状动脉心脏病，特别当心肌塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成别当心肌塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。临床症状 疼痛，疼痛往往是最早出现的症状，以扣渐向远处伸延。约疼痛，疼痛往往是最早出现的症状，以扣渐向远处伸延。约20%20%病人最先出现病人最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。症状是麻木，而疼痛并不明显。皮色和皮温改变，肢体的血液循环障碍，皮肤呈腊样苍白。若血管内尚积聚皮色和皮温改变，肢体的血液循环障碍，皮肤呈腊样苍白。若血管内尚积聚少量血液，在苍白皮肤间可出现散在小岛状紫斑。缺血进一步发展，肌肉可少量血液，在苍白皮肤间可出现散在
14、小岛状紫斑。缺血进一步发展，肌肉可僵直，患肢皮温下降，皮肤呈现花斑样改变甚至发紫发乌。以肢体的远段部僵直，患肢皮温下降，皮肤呈现花斑样改变甚至发紫发乌。以肢体的远段部分最明显。皮温改变实际上真正栓塞平面要低一个关节。腹主动脉末端栓塞分最明显。皮温改变实际上真正栓塞平面要低一个关节。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，腘动脉约在小腿下部。腿中部，腘动脉约在小腿下部。动脉搏动减弱或消失。一般首先触诊患者的足背动脉及胫后动脉，如摸不到动脉搏动减弱或消失。一般首先触诊患者的足背动脉及
15、胫后动脉，如摸不到搏动，再触诊腘动脉，最后是股动脉。搏动，再触诊腘动脉，最后是股动脉。麻木，运动障碍。患肢远端呈长袜型感染丧失区，这是由于周围神经缺血引麻木，运动障碍。患肢远端呈长袜型感染丧失区，这是由于周围神经缺血引起功能障碍。近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺起功能障碍。近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺样感觉，肌力减弱，甚至麻痹，出现不程度的手足下垂。样感觉，肌力减弱，甚至麻痹，出现不程度的手足下垂。早期表现 一、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的前期一、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的前期表现。表
16、现。二、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常二、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为之为“间歇性跛行间歇性跛行”。三、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最三、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显。为明显。四、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还四、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。会产生溃疡和坏死。五、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引起，因为当动脉五、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引起，因为当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而
