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1、内内 科科 护护 理理 学学 第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘 七、常用护理诊断七、常用护理诊断八、护理目标八、护理目标九、护理措施及依据九、护理措施及依据十、评价十、评价十一、其他护理诊断十一、其他护理诊断十二、保健指导十二、保健指导十三、预后十三、预后一、病因与发病机制一、病因与发病机制二、临床表现二、临床表现三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查四、诊断要点四、诊断要点五、治疗要点五、治疗要点六、护理评估六、护理评估第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma，简简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大称哮喘），是一种
2、由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。气道慢性炎症。临床表现主要为反复发作性的喘息、临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常于夜呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常于夜间和（或）清晨发作、加重，部分病人可间和（或）清晨发作、加重，部分病人可自行缓解或经治疗后缓解。自行缓解或经治疗后缓解。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制1 1、病因、病因 未完全清楚，哮喘是多基未完全清楚，哮喘是多基因遗传病，受遗传和环境因素因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。研究
3、表明，哮喘的双重影响。研究表明，哮喘病人具有气道反应性、病人具有气道反应性、IgE调节调节和特异性反应相关的基因，这和特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重要些基因在哮喘发病中起着重要的作用。的作用。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 环境因素中可能引起哮喘的激发因素有环境因素中可能引起哮喘的激发因素有：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物；性的吸入物；细菌、病毒、原虫、寄生虫等感细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；染；鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物；鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食
4、物；普萘洛尔（心得安）、阿司匹林普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；等药物；气候变化、运动、妊娠等因素。气候变化、运动、妊娠等因素。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理2 2、发病机制、发病机制 尚未完全阐明。多认为哮喘与尚未完全阐明。多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素等有关。素等有关。（1）变态反应）变态反应 哮喘主要是由接触变应愿触发或哮喘主要是由接触变应愿触发或引起。引起。根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（速发型哮喘反应（IAR）、）、迟发型哮喘
5、反应迟发型哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反映（和双相型哮喘反映（OAR）。）。IAR在吸在吸入变应原的同时即发生，入变应原的同时即发生，1530min达高峰，达高峰，2h后后恢复正常。恢复正常。LAR约约6h发病，持续时间可达数日，发病，持续时间可达数日，且临床症状重，常表现为持续性哮喘，肺功能损且临床症状重，常表现为持续性哮喘，肺功能损害持久而严重。害持久而严重。LAR是由于慢性炎症反应的结果。是由于慢性炎症反应的结果。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理（2）气道炎症）气道炎症 哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与
6、、相互作用的结果，过程十介质和细胞因子参与、相互作用的结果，过程十分复杂。分复杂。（3）气道高反应性）气道高反应性（AHR）是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中的一个重要因素，也可出高，是哮喘发生发展中的一个重要因素，也可出现在长期吸烟、病毒性上呼吸道感染、接触臭氧、现在长期吸烟、病毒性上呼吸道感染、接触臭氧、COPD等。由于炎症细胞、介质和细胞因子的参等。由于炎症细胞、介质和细胞因子的参与及相互作用，气道上皮和上皮内神经的损害等与及相互作用，气道上皮和上皮内神经的损害等可引起气道高反应性。可引起气道高反应性。第二章第二章 呼吸系统疾病病
7、人的护理呼吸系统疾病病人的护理（4 4）神经机制）神经机制 哮喘的自主神经功能障碍主要表现为迷哮喘的自主神经功能障碍主要表现为迷走神经张力亢进，走神经张力亢进，-肾上腺受体功能低下，肾上腺受体功能低下，或对或对-肾上腺素能神经的反应性增加。（肾上腺素能神经的反应性增加。（P40图图2-9）第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理二、临床表现二、临床表现2 2、体征、体征 胸部呈过度充气状态，有广泛胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，辅助呼吸肌和胸的哮鸣音，呼气音延长，辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强。心率增快、奇脉、胸锁乳突肌收缩加强。心率增快、奇脉、胸腹反常运动、
8、发绀、意识障碍等。腹反常运动、发绀、意识障碍等。1 1、症状、症状 发作性喘息或伴有发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时出发作性胸闷、咳嗽，严重时出现端坐呼吸，干咳或咳大量白现端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，可出现发绀等。部色泡沫痰，可出现发绀等。部分病人可在夜间及凌晨发作。分病人可在夜间及凌晨发作。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理3 3、分期、分期 哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期是指经治疗或未经治疗症状、体征消解期是指经治疗或未经治疗症状、体征消失。并维持四周以上。失。并
9、维持四周以上。（1）哮喘急性发作时严重程度的评价）哮喘急性发作时严重程度的评价（P40见表见表2-1）第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理（2）非急性发作期病情的总评价）非急性发作期病情的总评价（P41见表见表2-2）第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理4 4、并发症、并发症 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、支气管扩张肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心支气管扩张肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病脏病第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查1、肺功能检查、
10、肺功能检查2、动脉血气分析、动脉血气分析3、胸部、胸部X线检查线检查4、血液检查、血液检查5、痰液检查、痰液检查6、特异性变应原的检测、特异性变应原的检测 7、气道反应性测定、气道反应性测定 第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理四、诊断要点四、诊断要点 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、物理、化学性刺激、运动、病毒性上呼吸道感染有应原、物理、化学性刺激、运动、病毒性上呼吸道感染有关。发作时两肺可闻及散在或弥漫性、以呼吸相为主的哮关。发作时两肺可闻及散在或弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼气延长。鸣音，呼气延长。
11、症状不典型者至少有下列一项阳性：症状不典型者至少有下列一项阳性：支气管激发实验或运动实验阳性；支气管激发实验或运动实验阳性；支气管舒张实验阳性；支气管舒张实验阳性；呼气流量峰值（呼气流量峰值（PEFPEF）日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率20%20%。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理五、治疗要点五、治疗要点 尚无特效的治疗方法，但长期有计划的防治，可保尚无特效的治疗方法，但长期有计划的防治，可保持疗效和预防复发。持疗效和预防复发。哮喘的防治目标为：哮喘的防治目标为：控制、消除症状、防止反复发作及加重；控制、消除症状、防止反复发作及加重；改善肺功能至最佳水平
12、；改善肺功能至最佳水平；维持正常生活和工作能力；维持正常生活和工作能力；避免药物副作用，减少避免药物副作用，减少2受体激动剂用量或不用药受体激动剂用量或不用药物也能控制病情；物也能控制病情；预防发展为不可逆性气道阻塞；预防发展为不可逆性气道阻塞；预防哮喘致命性后果。预防哮喘致命性后果。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理1 1、脱离变应原、脱离变应原2 2、药物治疗、药物治疗（1）支气管舒张药）支气管舒张药 主要作用为舒张支气管，也具有抗炎主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用。等作用。1）2 肾上腺素受体激动剂（简称肾上腺素受体激动剂（简称2受体激动剂）主要通受体激动剂
13、）主要通过舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞，是控制哮喘急性发过舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药物。多用吸入法，因高浓度药物直接进入气道，作的首选药物。多用吸入法，因高浓度药物直接进入气道，全身副作用小。全身副作用小。2）茶碱类）茶碱类 为黄嘌呤类生物碱。口服氨茶碱一般剂量每天为黄嘌呤类生物碱。口服氨茶碱一般剂量每天610mg/kg，长效茶碱适用于控制夜间哮喘。静脉给药主长效茶碱适用于控制夜间哮喘。静脉给药主要用于重、危重症哮喘。静注首次剂量为要用于重、危重症哮喘。静注首次剂量为46mg/kg，维持维持量为量为0.81.0mg/kg，日注射量一般日注射量一般 600g/d
14、）或口服糖皮质激素或口服糖皮质激素60mg/d。（3 3）重度至危重度重度至危重度 雾化吸入抗胆碱药。雾化吸入抗胆碱药。适当补液，维持水、电解质、酸碱平衡。可行适当补液，维持水、电解质、酸碱平衡。可行机械通气。机械通气。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理4 4、哮喘非急性发作期的治疗、哮喘非急性发作期的治疗 注意个体差异，以最小量、最简单的联合应用，副作注意个体差异，以最小量、最简单的联合应用，副作用最小和最佳控制症状为原则。用最小和最佳控制症状为原则。（1 1）间歇至轻度）间歇至轻度 采用采用2 2受体激动剂吸入或口受体激动剂吸入或口服以控制症状。服以控制症状。（2
15、2）中度）中度 小剂量茶碱控释片口服外，可加用孟小剂量茶碱控释片口服外，可加用孟鲁司特、扎鲁司特和鲁司特、扎鲁司特和5-5-脂氧酶抑制剂等白三烯受脂氧酶抑制剂等白三烯受体拮抗剂口服。体拮抗剂口服。（3 3）重度）重度 吸入糖皮质激素（吸入糖皮质激素（600600g/dg/d）第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理六、护理评估六、护理评估1 1、病史、病史（1 1）患病与治疗经过）患病与治疗经过 了解既往和目前的各种检了解既往和目前的各种检查、治疗过程，结合病人的症查、治疗过程，结合病人的症状、体征初步判断病情和分期。状、体征初步判断病情和分期。了解病人对所用药物的名称、了解
16、病人对所用药物的名称、剂量，用法、疗效、副作用等剂量，用法、疗效、副作用等知识的掌握情况，评估病人的知识的掌握情况，评估病人的呼吸困难对日常生活、工作的呼吸困难对日常生活、工作的影响程度。影响程度。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理（2 2）评估与哮喘有关的病因和诱因）评估与哮喘有关的病因和诱因 有无接触变应原；有无接触变应原；有无主动吸烟或被动吸烟；有无主动吸烟或被动吸烟；有无进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等食物；有无进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等食物；有无服用普萘洛尔、阿司匹林等药物史；有无服用普萘洛尔、阿司匹林等药物史；有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发哮有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发哮喘的因素；喘的因素；有无易激动、紧张、烦躁不安、焦虑等神经因素；有无易激动、紧张、烦躁不安、焦虑等神经因素；有无哮喘家族史。有无哮喘家族史。第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理（3 3）心理社会资料）心理社会资料 注意评估病人有无疑虑、悲观、忧郁情注意评估病人有无疑虑、悲观、忧郁情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对绪，以及对疾病治疗失去信心
