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1、医院手术室护理质量管理与医院手术室护理质量管理与医护人员职业防护医护人员职业防护 （一）手术室的感染管理（一）手术室的感染管理 1 1、手术室工作中的感染控制；、手术室工作中的感染控制；2 2、国内外手术室消毒、隔离现状与新、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念；观念；3 3、呼机机、麻醉机管道装置清洗、消、呼机机、麻醉机管道装置清洗、消毒操作要点及感染防治；毒操作要点及感染防治；4 4、灭菌监测在手术室的重要意义；、灭菌监测在手术室的重要意义；5 5、消毒技术规范及手术室后勤管理；、消毒技术规范及手术室后勤管理；6 6、洁净手术部的建设与管理。、洁净手术部的建设与管理。（一）手术室的感染管理（
2、一）手术室的感染管理 1 1、手术室消毒工作中的感染控制、手术室消毒工作中的感染控制 相关概念相关概念:法定传染病法定传染病 传染病传染病 感染性疾病感染性疾病国家规定法定传染病种类国家规定法定传染病种类 根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。感染、传染病、法定传染病的病源与控制感染、传染病、法定传染病的病源与控制 来自人员来自人员 来自器械来自器械 来自物品来自物品 来自环境来自环境 自身免疫系统完善程度自身免疫系统完善程度 2 2、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念
3、 污染的概念污染的概念 相关概念相关概念消毒消毒 杀菌、抑菌、抗菌杀菌、抑菌、抗菌灭菌灭菌 除菌除菌无菌无菌 保洁保洁3 3、手术室消毒人员的自我防护、手术室消毒人员的自我防护 职业伤害概念、职业病职业伤害概念、职业病 操作过程：生物性、化学性、物理性操作过程：生物性、化学性、物理性 操作环境：操作环境：生物性、化学性、物理性生物性、化学性、物理性 管理因素管理因素污染分类污染分类 物理性、化学性、生物性物理性、化学性、生物性 固体、气体、液体固体、气体、液体 粒径粒径 控制污染：控制污染：减少污染机会、避免造成污染减少污染机会、避免造成污染 科学防护科学防护 局限污染局限污染 及时处理污染、
4、彻底清除污染及时处理污染、彻底清除污染 良好的个人卫生习惯良好的个人卫生习惯良好的工作条件、硬件设施良好的工作条件、硬件设施意外伤害与医疗防范处理意外伤害与医疗防范处理 （1 1）意外伤害定义：）意外伤害定义：违反操作程序：已知性违反操作程序：已知性 意外：未知性意外：未知性 （2 2）风险评估：风险种类、应对措施）风险评估：风险种类、应对措施 （3 3）处理预案）处理预案健康监测健康监测 人员健康档案人员健康档案 人员健康监测人员健康监测 免疫防护有效性免疫防护有效性（二）手术室合理的消毒与灭菌（二）手术室合理的消毒与灭菌 1 1、当前手术室消毒存在的问题：、当前手术室消毒存在的问题：干粉、
5、油膏、油干粉、油膏、油 不耐湿、不耐热物品：纤维镜不耐湿、不耐热物品：纤维镜 电极、导线等电极、导线等 大型设备：呼吸机、麻醉机等大型设备：呼吸机、麻醉机等 各种管路、特殊器械、特殊用品各种管路、特殊器械、特殊用品 环境与消毒灭菌方式环境与消毒灭菌方式 2 2、手术室选择消毒灭菌方法的原则、手术室选择消毒灭菌方法的原则 3 3、手术室器械和用品选用现代先进设备、手术室器械和用品选用现代先进设备进行清洗、消毒、灭菌技术在手术室的建进行清洗、消毒、灭菌技术在手术室的建立立 物品的管理：污染控制物品的管理：污染控制 (1)(1)严格分区：污染区、清洁区、无菌区严格分区：污染区、清洁区、无菌区 (2)
6、无菌物品、清无菌物品、清洁物品、污物品分类管理洁物品、污物品分类管理 (3)(3)医疗护理用器械、物品的有效期控制医疗护理用器械、物品的有效期控制 灭菌前、灭菌后灭菌前、灭菌后 一次性使用物品的管理、质量控制一次性使用物品的管理、质量控制 物品的管理：污染控制物品的管理：污染控制 (4)(4)低能高效：节俭低能高效：节俭 降低消耗、降低医疗成本、有效利用降低消耗、降低医疗成本、有效利用 (5)(5)重要影响因素：重要影响因素：包装与盛放容器卫生质量控制包装与盛放容器卫生质量控制 监测材料与评价监测材料与评价 依据的保留依据的保留器械的处理流程器械的处理流程流程流程1 1：消毒消毒 流程流程2
7、2：清洗清洗 清洗清洗消毒或灭菌消毒或灭菌后处理后处理消毒或灭菌消毒或灭菌后处理后处理物理消毒与灭菌方法：物理消毒与灭菌方法：热力消毒与灭菌：材料耐受性热力消毒与灭菌：材料耐受性 干热：干烤、烧灼、焚烧、微波干热：干烤、烧灼、焚烧、微波 湿热：巴氏消毒湿热：巴氏消毒 煮沸消毒煮沸消毒 间歇灭菌间歇灭菌 压力蒸汽灭菌：清洁后物品灭菌压力蒸汽灭菌：清洁后物品灭菌 污染物灭菌污染物灭菌紫外线：紫外线：杀菌、消毒、灭菌杀菌、消毒、灭菌 穿透能力穿透能力 过氧化氢低温等离子体：过氧化氢低温等离子体：化学方法化学方法？物理方法物理方法？特点：作用温度特点：作用温度 作用时间作用时间 残留：环境残留、器械残
8、留残留：环境残留、器械残留 过氧化氢过氧化氢等离子体等离子体常用化学消毒与灭菌方法：常用化学消毒与灭菌方法：消毒与灭菌处理方式：消毒与灭菌处理方式：擦拭、浸泡、喷洒、熏蒸擦拭、浸泡、喷洒、熏蒸 常用化学消毒剂常用化学消毒剂 环氧乙烷：环氧乙烷：特点：作用温度特点：作用温度 作用时间作用时间 残留：环境残留、器械残留残留：环境残留、器械残留甲醛：甲醛：特点：作用温度特点：作用温度 作用时间作用时间 残留：环境残留、器械残留残留：环境残留、器械残留 戊二醛：戊二醛：特点：作用方式特点：作用方式 作用时间作用时间 残留：器械残留残留：器械残留 污染：操作环境、操作人员污染：操作环境、操作人员邻苯二甲
9、醛邻苯二甲醛含碘消毒剂：碘酒、碘伏含碘消毒剂：碘酒、碘伏含氯消毒剂含氯消毒剂过氧乙酸、过氧化氢、臭氧过氧乙酸、过氧化氢、臭氧 新洁尔灭、洗必泰、醋酸氯己定新洁尔灭、洗必泰、醋酸氯己定 4 4、低温灭菌技术在手术室的应用、低温灭菌技术在手术室的应用5 5、灭菌监测在手术室的重要意义、灭菌监测在手术室的重要意义 （1 1）监测依据与评价相关性）监测依据与评价相关性 （2）监测目的：）监测目的：了解客观事实。了解客观事实。（3）监测作用：对事实进行客观评价。）监测作用：对事实进行客观评价。（4）消毒与灭菌效果监测分类：）消毒与灭菌效果监测分类：预防性消毒与灭菌效果监测预防性消毒与灭菌效果监测传染病污
10、染物消毒与灭菌效果监测传染病污染物消毒与灭菌效果监测（5）监测原则）监测原则 a、真实反映客观事实：数据客观性、真实反映客观事实：数据客观性 原始记录：时间原始记录：时间 信息量信息量b、监测方法正确：监测方法正确：数据准确性数据准确性 c、质量控制、质量控制 物理指标物理指标 化学指标化学指标 微生物指标微生物指标 监测用材料质量控制：无菌材料监测用材料质量控制：无菌材料 监测操作质量控制：无菌操作监测操作质量控制：无菌操作计量器具有效性计量器具有效性含量测定计量器具有效性含量测定计量器具有效性监测材料监测效果经过确认监测材料监测效果经过确认控制污染控制污染控制、降低干扰因素控制、降低干扰因
11、素对监测结果的影响对监测结果的影响阴性阴性对照对照d、监测种类、方法、监测种类、方法 按照监测实施性质按照监测实施性质 物理性监测物理性监测 化学性监测化学性监测 生物灭活效果生物灭活效果 按照监测实施对象按照监测实施对象 环境环境 种类：空气种类：空气 环境表面环境表面 物品物品 种类：器械种类：器械 材料材料 用品用品监测时机、布点、结果计算监测时机、布点、结果计算消毒后：消毒效果消毒后：消毒效果 卫生质量卫生质量灭菌后：灭菌效果灭菌后：灭菌效果 （无菌（无菌）定量检测定量检测定性检测定性检测 人员：手人员：手 健康情况健康情况监测时机、结果计算监测时机、结果计算按照污染定义实施监测分类按照污染定义实施监测分类 预防性：常规性预防性：常规性 传染病病原体污染物：特殊性传染病病原体污染物：特殊性按照实施监测者分类按照实施监测者分类 本部门本部门 非本部门：本院、本单位非本部门：本院、本单位 外单位外单位 常规性监测、重点部位监测常规性监测、重点部位监测非非常规性监测、重点部位常规性监测、重点部位抽查抽查 监测数据的应用监测数据的应用 (1)评价评价 (2)客观证明客观证明 (3)依据依据 6 6、手术室在突发公共卫生事件中、手术室在突发公共卫生事件中做好临床支持系统工作。做好临床支持系统工作。
