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1、压疮的护理压疮的护理v长期卧床的病人易出现压疮，压疮不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且延缓疾病的康复，延长住院天数，国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。v一、压疮的定义：v压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。二、压疮的好发部位及分期v1、压疮的好发部位v（1）仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。v（2）侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。v（3）俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。v（4）坐位
2、：坐骨结节。2、压疮的分期v1、第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，皮肤完整，压不退色的红斑，皮下深层有坏死只要及时去除诱因，就可恢复 2、压疮的分期v2、第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡，皮下深层有坏死。2、压疮的分期v3、第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，需手
3、术治愈。2、压疮的分期v4、第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，手术可治愈。三、压疮的预防三、压疮的预防v1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发
4、褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发褥疮的内在因素。三、压疮的预防三、压疮的预防 v 2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。三、压疮的预防三、压疮的预防 v3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般
5、卧床病人每12小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每1520分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。三、压疮的预防三、压疮的预防 v4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受
6、压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻重轻按摩510分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。三、压疮的预防三、压疮的预防 v5、床褥、床单的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。三、压疮的预防三、压疮的预防 v6、保持皮肤清洁干燥完
7、整：预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天12次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑婴儿护臀粉或痱子粉（俗称“爽身粉”）。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在50，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以1030分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。三、压
8、疮的预防三、压疮的预防 v7、加强营养：给予高蛋白、豆类。多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。多喝水、饮料，以免大便干燥。必要时少食多餐，以利消化吸收。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。三、压疮的预防三、压疮的预防 v8、早发现，早治疗：褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。四、压疮的护理要点四、压疮的护理
9、要点v1、初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。四、压疮的护理要点四、压疮的护理要点v2、水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。四、压疮的护理要点四、压疮的护理要点v3、患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。四、压疮的护理要
10、点四、压疮的护理要点v4、保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。四、压疮的护理要点四、压疮的护理要点v5、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。五、压疮的治疗：v1、度压疮 去除压力和剪切力;定时翻身，使用各种减压垫;清洁皮肤;保护创面。五、压疮的治疗：v2、度压疮 伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，35天更换一次;局部减压。五、压疮的治疗：v3、度压疮 做创面培养;清洗伤口：如是黄色伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用德湿威浸林格氏液湿敷，
11、外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口;自溶清创：如是黑色伤口，先用双氧水，再用生理盐水，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口2448小时，待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理。五、压疮的治疗：v4、度压疮 伤口护理原则：及早清创，清洁并包扎伤口，认为使用专用器械清创是去除坏死组织。减少细菌数量和促进组织愈合的有效方法 五、压疮的治疗：v5、局部用药、度不需用药。、度可考虑选择局部用药，可选用胰岛素加维生素c溶液。如有感染可用0.5%醋酸溶液，但不提倡用抗菌素 六、压疮的健康饮食v给予高蛋白食品 v多食用植物油，如花生油、芝
12、麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。v选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。v食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。v多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。v多喝水、饮料，以免大便干燥。v必要时少食多餐，以利消化吸收。v凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。常用的新型伤口敷料常用的新型伤口敷料v1透明半透性敷料透明半透性敷料 2泡沫类敷料泡沫类敷料v3水胶体类敷料水胶体类敷料 4银离子敷料银离子敷料v5水凝胶类敷料水凝胶类敷料 6高渗盐敷料高渗盐敷料v7藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料 8水胶体油纱水胶体油纱v9亲水性纤维敷
13、料亲水性纤维敷料 10含碳敷料含碳敷料v11含胶原蛋白敷料含胶原蛋白敷料 12酶学清除剂酶学清除剂透明半透性敷料透明半透性敷料v特性与适应症v是一种有粘性的半透膜，用于固定外敷料，起防水作用v预防和治疗期压疮v适用于表浅的伤口v小量渗液或无渗液的伤口透明半透性敷料透明半透性敷料v优点v可以通过气体和蒸汽v细菌和液体不能通过v保持湿润的伤口环境v促使自溶性清创v半透膜，不透水v适用于身体任意外形 透明半透性敷料透明半透性敷料v缺点v不具吸收性，可能浸渍周围皮肤v不能用于感染伤口v伤口表面新生上皮可能会被带走水胶体敷料水胶体敷料v特征与适应性v由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成v适用于表浅的、中等深度
14、的伤口v小到中量渗液的伤口v有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口v更换频率视伤口渗液情况水胶体敷料水胶体敷料v优点v吸收小到中等渗液v保持伤口湿润v促进自溶性清创v保持神经末梢湿润v有利于上皮移形v肉芽组织生长v可防细菌侵入防水v有些不需外层敷料v舒适及减少摩擦水胶体敷料水胶体敷料v不适用于感染伤口v溶解后易被混淆为感染和有气味v有损伤周围皮肤危险v大量渗液伤口不宜使用水凝胶敷料水凝胶敷料v特征与适应性v含有很高水分v有凝胶状和片状v用于干性坏死或黄色腐肉伤口v肌腱暴露、骨膜暴露的伤口v可使用于干痂、腔洞、窦道等伤口v外层覆盖密闭性敷料，清创效果更佳v片状水凝胶可用于输液外渗、放疗皮肤破损水凝胶敷料水凝
15、胶敷料v优点v黑痂及黄色腐肉的清创v为细胞移行提供湿润环境v利于上皮移形及肉芽生长v吸收小量渗液v减轻局部症状、缓解疼痛v不粘连伤口水凝胶敷料水凝胶敷料v缺点v对周围皮肤有浸渍v可以很快变干v多需外层敷料v无细菌屏障v不主张用于渗液多伤口和感染伤口藻胶类敷料藻胶类敷料v特征与适应性v从海藻中提炼，软的无纺纤维v接触伤口渗液和血中钠盐会变成凝胶导致凝血v适用于大量渗液或小量渗液的伤口v吸收渗液是自身重量的17-20倍v适用于腔隙伤口的填充藻胶类敷料藻胶类敷料v优点v有止血作用、高吸收性v顺应伤口外形用于浅或深洞伤口v保护伤口基底v提供湿润愈合环境v保持神经末梢湿润，减轻疼痛藻胶类敷料藻胶类敷料v
16、缺点v不适用干的有焦痂伤口v需要二层敷料v形成凝胶会与感染混淆泡沫类敷料泡沫类敷料v特征与适应性v中到大量渗液的伤口v肉芽过长的伤口v上皮形成的伤口v引流管周围吸收渗液v、期压疮泡沫类敷料泡沫类敷料v优点v气体和水蒸气通过自由v高吸收性v保持湿润环境不粘伤口v保温v无粘性不损伤脆弱组织泡沫类敷料泡沫类敷料v缺点v不能用于干性的伤口v对周围皮肤有浸渍v有些需要外层敷料银离子敷料银离子敷料v特征与适应性v银在湿润的环境释放银离子v使DNA凝固和变性v广谱抗菌效果v感染伤口常见的细菌都对银离子高度敏感v不可以与氧化剂共用银离子敷料银离子敷料v优点v持续释放银离子v广谱抗菌v耐药性低银离子敷料银离子敷料v缺点v有些需要外敷料v有些没有吸收渗液能力v不用于正做放疗、X射线、超声波、透热疗法及磁共振者亲水性纤维亲水性纤维v特性v吸收中到大量渗液v垂直吸收高渗盐敷料高渗盐敷料v特性v无纺纱布v含高渗性氯化钠v整块取出v降低水肿v降低细菌负荷v促进清创v充分引流高渗盐敷料高渗盐敷料v适应症v肉芽水肿过长v渗液很多的伤口v黄色腐肉的清创v化脓或恶臭的感染伤口v不能用于干的焦痂伤口v不能用于健康肉芽评估伤
