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1、Page 2简要病史简要病史 吴樟喜 男性 85岁 患者5年前确诊为喉癌，曾行局部放疗一疗程。今年1月因呼吸困难加重来我院就诊，于2016.1.26行颈部CT示喉咽部形态不规则，偏右后壁见团块状软组织密度影，咽喉明显狭窄，邻近甲状腺软骨破坏，考虑喉癌复发，侵及甲状软骨，于2016.1.27在我院五官科行气管切开术，后带管至养老院修养，今白天患者感纳差明显，进食水后呕吐，急诊收入院至我科。既往史：有血吸虫病肝硬化病史50年Page 3喉癌相关知识喉癌相关知识喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，据北美及欧洲流行病学研究显示其发病率为7.016.2/10万人。我国部分省市的发病率约为1.53.4/10万人。
2、喉癌男性较女性多见，约为710:1，以4060岁最多。后部恶性肿瘤中96%98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌，基底细胞癌，低分化癌，淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。Page 4【病因病因】喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有 关，常为多种致癌因素协同作用的结果。关，常为多种致癌因素协同作用的结果。吸烟 饮酒病毒感染环境因素 放射线性激素微量元素缺乏 Page 5吸烟吸烟 统计约95%的喉癌患者有长期吸烟史，而且开始吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程度越深和不戒烟者的发病率越高。Page 6饮酒饮酒 临床观察和流行病学调查结果均显示慢
3、性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.54.4倍。而且吸烟和饮酒在致癌的协同作用已被一些学者所证实。Page 7病毒感染病毒感染成年型喉头状瘤是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是癌前病变。Page 8环境因素环境因素多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物、化学烟雾、生产性粉尘和废气和烷基化物等。目前石棉和芥子气的致癌作用基本肯定。Page 9放射线放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。Page 10性激素性激素 喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。Page 11
4、微量元素缺乏微量元素缺乏 体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。Page 12【病理病理】原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成侵润癌巢。喉癌可发生于后内所有区域，但以声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。Page 13喉癌的大体形态可分为：喉癌的大体形态可分为：溃疡侵润型菜花型结节型或包块型混合型 兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较深的溃疡。Page 14喉癌的扩散转移其途径有：喉癌的扩散转移其途径有：淋
5、巴转移 血行转移 直接扩散Page 15【临床表现临床表现】声门上癌（包括边缘区）声门上癌（包括边缘区）大多原发于会厌喉面根部。早期症状不明显。出现颈淋巴结转移才引起警觉。咽喉痛、声嘶、呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状。声门癌声门癌 早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗哑，直至失声。晚期可出现发射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血，吸入性肺炎或恶病质而死亡。声门下癌声门下癌 声门下型喉癌少见，当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽，、声嘶、咯血和呼吸困难等。跨声门癌跨声门癌
6、 是指原发于喉室的的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区。早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。Page 16【检查检查】应用间接喉镜、硬管喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等仔细检查喉的各个部分，特别注意会厌后面、前联合、喉室及声门下区等比较隐蔽部位。可见喉部有菜花状结节样或溃疡性新生物。仔细触摸有无淋巴结肿大，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。Page 17【治疗治疗】喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多行喉全切除术，随着喉外科发展，喉部分切除术逐渐被应用。下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理：Pa
7、ge 18 2016-3-19 1:00 P1焦虑：与担心疾病预后有关。焦虑：与担心疾病预后有关。I1热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管床护士。鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。解答病人的疑问，消除其疑虑。指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。提供安静、舒适环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人及家属接触。2016-3-19 16:00 O1患者焦虑症状减轻。Page 192016-3-19 8:00 P2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 I2 观察患者呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。遵医嘱给予雾化吸入，气管滴药。指导其有效咳嗽训练，方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行
8、几次深呼吸，然后可深吸气，保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。咳痰无力可用负压吸引的方法将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。保持室内适宜的温度（22左右）和湿度（75%以上）。室内可用湿化器。气管切开套管口遮盖湿纱布，以阻挡尘埃和湿化空气。经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固，套管有无脱出。2016-3-19 16:00 O2病人呼吸道通畅，能有效咳出分泌物。Page 202016-3-20 9:00 P3舒适的改变：与呕吐及放置气管导管舒适的改变：与呕吐及放置气管导管有关。有关。I3遵医嘱使用止吐药物，并保
9、持患者口腔清洁。保持呼吸道通畅，进行气管切开护理时动作要轻柔，避免增加患者不适。提供安静舒适的病房环境。遵医嘱使用止痛药物并观察其疗效。2016-3-20 16:00 O3病人自诉不适感减轻。Page 212016-3-20 8:00 P4语言沟通障碍：与气管切开有关。语言沟通障碍：与气管切开有关。I4 教会病人正确使用床头呼叫器，并放在伸手可及处，及时应答红灯。教会病人采取其他交流方式，如简单手势及形体、语言或文字表达自己的意愿。观察患者表情，了解病人需要。请家属代为表述患者的意思。2016-3-20 17:00 O4病人采取的交流方式有效。Page 222016-3-21 10:00 P5
10、营养不足营养不足与低于机体需要量有关与低于机体需要量有关I5 向患者及家属讲解饮食调理的重要性。制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。与家属、病人一起商量确定病人的营养需要，配置高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。遵医嘱静脉补充能量。遵医嘱使用止吐抑酸保护胃黏膜药物。2016-3-23 16:00 O5病人体重基本保持原有水平。Page 232016-3-22 10:00 P6受伤的危险受伤的危险患者年迈体弱患者年迈体弱I6床头有防跌倒/坠床标识。向患者及家属进行安全宣教。指导患者及家属使用床栏，交代患者穿防滑鞋，家属24小时陪护。提供明亮的病房环境，地面无积水，无致绊倒的杂物。2016-3-23 16:00 O6病人未发生危险。Page 24
