垂体瘤护理查房.ppt

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1、垂体瘤病人的护理垂体瘤病人的护理查查 房房 目目 的的1.了解垂体瘤的相关知识及护理了解垂体瘤的相关知识及护理2.了解垂体瘤术后护理及并发症的预防了解垂体瘤术后护理及并发症的预防护理诊断及措施护理诊断及措施1病史介绍病史介绍2 疾病相关介绍疾病相关介绍3 3 总结总结4 45 5汇汇 报报 内内 容容病病 例例 简简 介介一般资料一般资料高大路，男性，高大路，男性，4646岁，住院号岁，住院号:182992:182992现病史现病史主诉：因主诉：因“左眼视物模糊、检查发现鞍区占位半年余左眼视物模糊、检查发现鞍区占位半年余”入院入院入院诊断：垂体瘤入院诊断：垂体瘤入院日期：入院日期：2016年年

2、02月月1515日日 手术日期：手术日期：20162016年年0202月月2323日日辅助检查辅助检查术前：术前：1 1）头颅）头颅CTCT、MRIMRI检查示鞍区占位检查示鞍区占位 2 2）眼科查视力视野提示：左侧视野几乎全缺损，视力）眼科查视力视野提示：左侧视野几乎全缺损，视力 0.1 0.1；右侧颞侧偏盲，视力；右侧颞侧偏盲，视力0.5.0.5.入入 院院 病病 情情意识清楚，瞳孔等大等圆，直径约意识清楚，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应存在，对光反应存在，T:36.5T:36.5，P:70P:70次次/分分,R:20,R:20次次/分，分，BP:120/64mmHgBP:120

3、/64mmHg，一级护理，普食一级护理，普食病病 情情 变变 化化20152015年年0202月月2323日日 08:00 08:00 在全麻下行经鼻蝶垂在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，于体瘤切除术，于13:00 13:00 手术结束返室，患者手术结束返室，患者意识清楚，瞳孔等大等圆，对光反应存在，意识清楚，瞳孔等大等圆，对光反应存在，双鼻腔由凡士林纱布填塞，有少量淡血性液双鼻腔由凡士林纱布填塞，有少量淡血性液体流出，体流出，T:36.9T:36.9，P:66P:66次次/分分，R:20R:20次次/分分，BP:134BP:134/90mmHg,SPO2:99%,/90mmHg,SPO2:99%

4、,跌到风险评分：跌到风险评分：4 4分，分，Braden:12Braden:12分，分，Barthel:15Barthel:15分，分，Autar:8Autar:8分，格拉斯哥评分：分，格拉斯哥评分：1515分，予以抗感染治疗分，予以抗感染治疗，适当补液、营养神经等治疗，观察病情变适当补液、营养神经等治疗，观察病情变化，记录化，记录24h尿量。尿量。病病 例例 简简 介介辅助检查辅助检查术后：术后：1 1）头部）头部CTCT和和MRIMRI：2 2）异常化验：）异常化验：白细胞计数白细胞计数 19.69 109/L 钾钾 3.32mmol/L/L C反应蛋白反应蛋白 11.22mg/L/L 血

5、小板计数血小板计数 329 109/L 护护 理理 诊诊 断断v1 1）潜在并发症：尿崩症、脑脊液鼻漏、水电解质）潜在并发症：尿崩症、脑脊液鼻漏、水电解质紊乱紊乱v2 2）有感染的危险）有感染的危险:与手术有关与手术有关v3 3）潜在并发症：深静脉血栓）潜在并发症：深静脉血栓v4 4）有皮肤完整性受损的可能）有皮肤完整性受损的可能v5 5）舒适度的改变）舒适度的改变v6 6）生活自理能力下降）生活自理能力下降v7 7）焦虑）焦虑v8 8）知识缺乏）知识缺乏v9 9）便秘）便秘护护 理理 措措 施施术后护理：术后护理：（一）观察要点（一）观察要点1.1.密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化压和体温

6、密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化压和体温，尤其是血，尤其是血压和体温的变化压和体温的变化。2.2.观察表情淡漠、烦渴、食欲减退等表现。观察表情淡漠、烦渴、食欲减退等表现。3.3.观察尿液的颜色、量、性质。观察尿液的颜色、量、性质。4.4.观察有无视物模糊、视物成双、视力下降、视野观察有无视物模糊、视物成双、视力下降、视野改变情况。改变情况。5.5.观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，经鼻蝶手术者有无脑脊液鼻漏。经鼻蝶手术者有无脑脊液鼻漏。护护 理理 措措 施施（二）护理措施（二）护理措施1.1.经鼻蝶手术患者术前一日减鼻毛，并清洁鼻腔。经鼻蝶手

7、术患者术前一日减鼻毛，并清洁鼻腔。必要时遵医嘱予以抗生素眼药水滴鼻。指导患者练必要时遵医嘱予以抗生素眼药水滴鼻。指导患者练习张口呼吸。习张口呼吸。2.2.准确记录准确记录24h24h出入量，如尿量明显增加、尿色变出入量，如尿量明显增加、尿色变淡等及时汇报医生。淡等及时汇报医生。3.3.遵医嘱正确留取标本，监测血电解质及尿比重等遵医嘱正确留取标本，监测血电解质及尿比重等情况。情况。4.4.避免各种引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、避免各种引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、擤鼻、排便等。擤鼻、排便等。护护 理理 措措 施施（二）护理措施（二）护理措施5.5.使用糖皮质激素治疗者，注意观察用药后反应

8、。使用糖皮质激素治疗者，注意观察用药后反应。6.6.视力障碍者协助做好各项生活护理，落实防跌倒视力障碍者协助做好各项生活护理，落实防跌倒措施。措施。知知 识识 链链 接接什么是垂体瘤什么是垂体瘤垂体瘤的垂体瘤的好发部位好发部位垂体瘤的分类及表现垂体瘤的分类及表现垂体瘤的并发症及预防垂体瘤的并发症及预防概概 念念u垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤管上皮残余细胞发生的肿瘤 1.约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。来自后叶者少见。2.为常见良性肿瘤，发病率为为常见良性肿瘤，发病率为

9、1/10万，占颅内肿瘤万，占颅内肿瘤的的10%居第三位。居第三位。3.好发年龄为青壮年，好发年龄为青壮年，90%为良性肿瘤，少数为增为良性肿瘤，少数为增生，极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵圆形，生，极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。表面光滑有完整包膜。垂垂 体体 瘤瘤 的的 好好 发发 部部 位位垂体解剖垂体解剖位置：位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内，由垂体柄与位置：位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内，由垂体柄与 下下丘脑相连，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构丘脑相连，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构大小：大小：1.2*0.8*0.6cm，重量：约

10、，重量：约0.5g 外形：色灰红，呈椭圆形外形：色灰红，呈椭圆形为重要的内分泌器官，可分泌多种激素，如促肾上腺皮为重要的内分泌器官，可分泌多种激素，如促肾上腺皮 质激素、生长激素、泌乳素、促甲状腺激素等质激素、生长激素、泌乳素、促甲状腺激素等 分分 类类 及及 表表 现现u按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：1.1.微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm10mm10mm）u按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：1.1.泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤（PRLPRL）2.2.生长激素腺瘤生长激素腺瘤（GHGH）3.3.促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）4.4.促甲状腺素腺瘤促甲

11、状腺素腺瘤（TSHTSH）分分 类类 及及 表表 现现u泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等，女性常表现为闭经、泌乳、不育等，男性常表现为性欲减退、阳痿、体重增加、毛发减少等。男性常表现为性欲减退、阳痿、体重增加、毛发减少等。u生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症，青春期前发病者为巨人症，发育期后发病为肢端肥大症。发育期后发病为肢端肥大症。u促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背水牛背”、腹壁及大腿部皮、腹壁及大腿部皮 肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减

12、退等。肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。u促甲状腺素腺瘤（促甲状腺素腺瘤（TSHTSH）临床上较为少见，甲亢为临床上较为少见，甲亢为TSHTSH瘤的突出表现。瘤的突出表现。并 发 症 及 预 防 措 施（一）尿崩症：易诱发低钾血症和低钠血症（一）尿崩症：易诱发低钾血症和低钠血症 表现：表现：病人出现多尿、多饮、口渴，病人出现多尿、多饮、口渴，24h24h尿量大于尿量大于 5000ml5000ml或每小时尿量大于或每小时尿量大于250ml250ml持续持续2 2小时，尿比小时，尿比 重小于重小于1.0051.005 措施：措施：1.1.应准确记录应准确记录2424小时出入量，连续小时出入量，连

13、续2 2小时尿量大小时尿量大 于于250ml/h250ml/h、尿比重小于、尿比重小于1.0051.005，应通知医生，应通知医生，遵医嘱遵医嘱用药控制尿量。用药控制尿量。2.2.观察患者皮肤弹性，意识、生命体征变化，如观察患者皮肤弹性，意识、生命体征变化，如 有意识淡漠，可考虑低钾血症或低钠血症。有意识淡漠，可考虑低钾血症或低钠血症。3.3.鼓励患者进食含钾、含纳高的食物，如香蕉、鼓励患者进食含钾、含纳高的食物，如香蕉、橘子、盐菜等。橘子、盐菜等。4.4.按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利 尿，加重尿崩。尿，加重尿崩。并并 发发 症症 及及 预预

14、 防防 措措 施施（二）脑脊液鼻漏（二）脑脊液鼻漏u 常发生于术后常发生于术后3-7天，尤其是术后拔出填塞纱条后，天，尤其是术后拔出填塞纱条后，可见清亮的脑脊液流出应卧床可见清亮的脑脊液流出应卧床3-5天，抬高头部可降天，抬高头部可降低颅内压低颅内压u 禁止用棉球、纱条、餐巾纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防禁止用棉球、纱条、餐巾纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。止逆行感染。u 避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气，防止高压气流的冲击避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气，防止高压气流的冲击 加重漏口损伤。加重漏口损伤。u 保持大便通畅，避免用力排便，以免颅内压升高。保持大便通畅，避免用力排便，以免颅内压升高。u 加强床边

15、巡视，密切观察脑脊液的量、颜色、性质，加强床边巡视，密切观察脑脊液的量、颜色、性质，及时汇报医生并处理。及时汇报医生并处理。并并 发发 症症 及及 预预 防防 措措 施施（三）水电解质紊乱（三）水电解质紊乱 患者多尿、尿崩，尿中排纳增多，同时钾丢失亦多，患者多尿、尿崩，尿中排纳增多，同时钾丢失亦多，需监测血钾、血纳浓度，注意定期行电解质检查，对缺需监测血钾、血纳浓度，注意定期行电解质检查，对缺纳缺钾患者，遵医嘱予以补钠补钾治疗，食含纳含钾的纳缺钾患者，遵医嘱予以补钠补钾治疗，食含纳含钾的食物，香蕉、紫菜、咸菜等。食物，香蕉、紫菜、咸菜等。（四）感染（四）感染 监测体温，口腔护理监测体温，口腔护理2次次/天，遵医嘱合理使用抗生素。天，遵医嘱合理使用抗生素。总总 结结