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1、|薛杏清,男,62岁,因摔伤头胸伴全身多处疼痛一小时于2009-03-07 01:05入院送ICU监护,入室时患者神志尚清急性痛苦面容,烦躁,右侧耳漏血性液体,轻度腹胀,右侧锁骨肩胛骨骨折,双侧多发肋骨骨折,两中下肺挫伤,右侧蝶窦积液,L2压缩性骨折,L2、3双侧横突,L1、4、5右侧横突骨折,双下肢能活动,入室后立即予面罩吸氧,脱水止血补液等对症治疗,12:30在局麻下行右上下胸腔闭式引流术,右上胸腔闭式引流袋无明显液体引出,右下引出血性液体,13:00行气管插管呼吸机支持呼吸,14:10行左颈内静脉置管术,现患者神志清,仍气管插管呼吸机支持呼吸,右上下两胸腔闭式引流均引出少量血性液体,无明
2、显反常呼吸。:先针对患者病情,提出以下护理:1疼痛:与全身多处损伤措施:(1)做好心理护理 (2)并在病情允许下予止痛 处理 (3)尽量减少搬动,缓解疼痛2.气体交换受损:与多发肋骨骨折及肺挫伤有关(1)评估观察病人的呼吸 形态、频率等并记录(2)注意病人的神志变化(3)并予半卧位(4)指导病人呼吸,尽量顺应呼吸机频率3.有感染的危险:与放置多处侵入性导管及机体抵抗力下降有关 (1)保持各路导管的通畅 (2)详细观察引流液的性状、量、颜色并记录 (3)严格无菌操作 (4)及时更换敷料,保持敷料干燥4.皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、被动体位有关 (1)根据病人的病情及皮肤情况,及时更换体位 (2)保持皮肤及床单位整洁,及时更换污染的敷料被褥及床单位 (3)予病人卧气垫床 (4)静脉补充营养,增强机体抵抗力|5.清理呼吸道无效:与术后刀口疼痛有关|措施:|1.评估记录痰的颜色、粘稠度、量和气味|2.鼓励病人有效咳嗽,深呼吸可用手按住伤口,以免刀口裂开|3.评估记录用氧的效果|4.必要时与医师协商给予吸痰、雾化吸入|6.有体液不足的危险:与禁食、胃肠减压有关|措施1.评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况|2.记录生命体征变化|3.及时观察病人尿量,准确记录出入量|4.评估记录引流液的色、量。|5.评估记录病人尿颜色