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1、4尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis）分类分类:二二.病因和发病机制病因和发病机制 细菌的吸附能力是重要的致病力细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起致病菌致病菌致病菌致病菌13南山医院肾内科2023-11-16尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前
2、列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低值低防御体系防御体系泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直易感因素易感因素19 20 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。细菌产生溶
3、血素等毒素细菌产生溶血素等毒素细菌对人类血清的杀菌能力有抵抗力细菌对人类血清的杀菌能力有抵抗力细菌对尿路上皮的吸附能力细菌对尿路上皮的吸附能力细菌的致病力细菌的致病力二二.临床表现临床表现 膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎季季 肋肋 点：点：第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：点：背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。
4、肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：点：第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾盂静脉造影肾盂静脉造影慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状性菌尿无症状性菌尿比较鉴别三三.辅助检查辅助检查 假阳性见于：假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过在室温超过1h才检验，检验技术有失误。才检验，检验技术有失误。假阴性见于：假阴性见于：患者患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足不足6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。；收集标本时，消毒
5、药不慎混入尿标本内。应用抗生素前或停药应用抗生素前或停药 5 5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-86-8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，严格无菌操作，清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1 1小时内送检小时内送检清洁中段尿培养清洁中段尿培养适适 应应 症症女女 性性 复发的尿感复发的尿感 疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差目目 的的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素找寻有否能用外科手术纠正的易感因素男男 性性 首次尿感亦应作首次尿感亦应作IVPIVP经静脉肾盂造影经静脉肾盂造影凡有真性细菌尿者诊断为尿感
6、。凡有真性细菌尿者诊断为尿感。真性菌尿标准真性菌尿标准（一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长（一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长（二）导尿细菌定量培养（二）导尿细菌定量培养1010万万MLML（三）清洁中段尿培养（三）清洁中段尿培养1010万万ML ML，如无症状，要求两次如无症状，要求两次任何一项任何一项（一）（一）（二）（二）（三）（三）四、治疗要点四、治疗要点 l卧床休息卧床休息l多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿l发热者给予易消化、高发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食热量、富含维生素饮食l尿感反复发作者寻找病尿感反复发作者寻找病因、去除诱因因、去除诱因l颠茄颠茄 泌尿灵，缓解膀泌尿灵，缓解膀
7、胱刺激征胱刺激征l碱化尿液，碱化尿液，减轻刺激症减轻刺激症状，增加药物疗效状，增加药物疗效选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。疗效判断疗效判断治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后在停止抗
8、菌药后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查1次，次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染感染疗效判断疗效判断 一般治疗一般治疗 症状明显者卧床休息症状明显者卧床休息 ，多饮，多饮 水水3000ml/d3000ml/d 药物治疗药物治疗 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2 2周周 疗程疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状提高药效，减少尿路刺激症状急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性急性 肾盂肾炎肾盂肾炎较严重有明显毒血症状者较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类imimiviv，药敏结果出来后选，药敏结果出来后
9、选用敏感药物注射至退热用敏感药物注射至退热7272小时后，改口服有效抗菌药小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共物，疗程共2 2周。周。治疗关键治疗关键 药物治疗药物治疗 常需两类药物联合使用常需两类药物联合使用疗程应适当延长，通常疗程应适当延长，通常24周周可将细菌敏感的抗生素分为可将细菌敏感的抗生素分为24组，交替使组，交替使用，每组使用一个疗程后停药用，每组使用一个疗程后停药35天，使用天，使用另一组药物，共另一组药物，共24个月个月必要时使用长期抑菌疗法，以保持尿液无菌必要时使用长期抑菌疗法，以保持尿液无菌状态（状态（6-12月）月）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎单剂疗法：单剂疗法：磺胺类磺胺类
10、 顿服顿服 or 氟喹酮类顿服氟喹酮类顿服 短程疗法：短程疗法：磺胺类磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类氟喹酮类Tid X3d 疗程结束疗程结束 1周后周后 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养一月后复诊一月后复诊 初诊初诊急性急性 膀胱炎膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎 初诊用药初诊用药 复诊处理复诊处理 无尿路刺激症状，且无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阴性：阴性：治愈，治愈，1 1月后复月后复诊。诊。无尿路刺激症状，而无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾阳性：复发，且为肾盂肾炎炎,予予1414天抗菌药物疗程。天抗菌药
11、物疗程。有尿路刺激症状，且有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予肾盂肾炎。予1414天抗菌药天抗菌药物疗程。物疗程。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。为非感染性尿道综合症。无症状细菌尿无症状细菌尿非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染男性尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫
12、西林，呋喃妥因，头孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。5050岁以前，慢性细菌性前列腺炎。岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12121818周疗程。周疗程。5050岁以后，前列腺增生。岁以后，前列腺增生。2 2周疗程。周疗程。首次尿感后追踪首次尿感后追踪尿感尿感治疗治疗追踪追踪(47天后天后)尿菌定量尿菌定量+继续治疗继续治疗-追踪追踪(第第2、6周周)尿菌定量尿菌定量+继续治疗继续治疗-追踪追踪(每月每月12月月)尿菌定量尿菌定量+再治疗再治疗再发尿感临床治疗再发尿感临床治疗尿感史尿感史新、急性尿感症状新、急性尿感症状短疗程短疗程追踪追踪(47天后天后)治疗无效治疗无效重新感染重新感染(6周
13、后周后)复发尿感复发尿感(6周内周内)治疗成功治疗成功抗药菌株抗药菌株敏感菌株敏感菌株短疗程短疗程(敏感药敏感药)6周大剂量周大剂量(有效治疗有效治疗)失败失败成功成功预防预防(长时间、低剂量长时间、低剂量)五、护理五、护理 多饮水，冲洗尿路多饮水，冲洗尿路加强指导加强指导注意个人卫生注意个人卫生保持安静，保证休息保持安静，保证休息一般护理一般护理多观察腰部疼痛变化多观察腰部疼痛变化有无休克症状有无休克症状生命体征，尤其体温生命体征，尤其体温病情观察病情观察观察副作用观察副作用正确用药正确用药用药护理用药护理高热护理高热护理提问提问健康宣教健康宣教1 12 23 34 45 56 67 7女性
14、注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。女婴注意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤多饮水，勤排尿（多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。定期复查，了解疾病常识。
