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1、掌握低分子肝素的注射方法掌握低分子肝素的注射方法掌握心肌梗死的并发症及心电图改变掌握心肌梗死的并发症及心电图改变掌握心肌梗死的护理诊断及措施掌握心肌梗死的护理诊断及措施 掌握心肌梗死的临床症状掌握心肌梗死的临床症状 掌握心肌梗死的概念及病因掌握心肌梗死的概念及病因死。死。便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。肌梗死者并非少见。工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均
2、有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人死的危险，尤其多见于老年病人DCE精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。寒冷刺激，特别是迎冷风走，易引起人们交感寒冷刺激，特别是迎冷风走，易引起人们交感神经兴奋。神经兴奋。B多突然发病。部分患者在发病前多突然发病。部分患者在发病前数日至数周有先兆症状，表现为新数日至数周有先兆症状，表现为新出现心绞痛，原有稳定型心绞痛发出现心绞痛，原有稳定型心绞痛发作频繁，程度较重，硝酸甘
3、油疗效作频繁，程度较重，硝酸甘油疗效较差等。及时处理先兆症状，可使较差等。及时处理先兆症状，可使部分患者避免发生心肌梗死。部分患者避免发生心肌梗死。先兆症状先兆症状 1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般有濒死感；疼痛持续时间长，一般30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，解。少数不典型者可表现为上腹痛，易易症状症状 误认为急腹症；部分病人疼痛可放射
4、至下误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。的其他疾病。2.全身症状：可有发热，全身症状：可有发热，T38C左右，持左右，持续约续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病在发病2448小时出现，为坏死物质吸收小时出现，为坏死物质吸收所致。所致。3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神
5、经的刺激。是坏死心肌对迷走神经的刺激。症状症状4.心律失常：可以有多种类型的心律失常心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。室颤最致命。心肌梗死后在心肌梗死后在24小时内发生心律失常最小时内发生心律失常最多见和最为严重，一般前壁心肌梗死常多见和最为严重，一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛
6、的表现。广泛的表现。症状症状 5.心力衰竭：可以是急性心肌梗死心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现急性肺水肿左心衰竭，严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。衰竭。症状症状6.低血压、休克：低血压比较常见，低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。现右心衰竭及严重的休克。7.少数病人以心律失常
7、或心力衰竭少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为为首发症状，可称为“无痛性心无痛性心肌梗死肌梗死”，多见于老年、有脑血，多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病人。管病变或糖尿病病人。症状症状 1心电图特征性改变有心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特波心梗的心电图特点。点。（1）坏死区出现病理）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌波，在面向透壁心肌梗死区导联出现。梗死区导联出现。（2）损伤区）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。死区周围心肌损伤区导联出现。（3）缺血区）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导
8、联出现。缺血区导联出现。（4）背向心梗区）背向心梗区R波增高，波增高，ST段压低和段压低和T波直波直立并增高。立并增高。心肌梗死的实验室和其他检查心肌梗死的实验室和其他检查 2肌钙蛋白肌钙蛋白T/I：在起病后：在起病后2-4小时开始升小时开始升高，肌钙蛋白高，肌钙蛋白I于于10-24小时达高峰，持小时达高峰，持续续7-10天；肌钙蛋白天；肌钙蛋白T24-48小时达高峰，小时达高峰，10-14天恢复。天恢复。3心肌酶谱及其同工酶：在起病后心肌酶谱及其同工酶：在起病后6小时小时以内升高，以内升高，24小时达高峰，小时达高峰，48-72小时恢小时恢复正常。乳酸脱氢酶复正常。乳酸脱氢酶:起病后起病后8
9、-10小时升小时升高，高，2-3天达到高峰，天达到高峰，3-6天后恢复正常。天后恢复正常。目前目前cTnT/I、CK-MB为诊断为诊断AMI主要指主要指标。标。心肌梗死的实验室和其他检查心肌梗死的实验室和其他检查 诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变及心肌坏死标记物检查。上诉三项图改变及心肌坏死标记物检查。上诉三项中具备二项即可确诊。但临床表现可不典中具备二项即可确诊。但临床表现可不典型，故凡年龄在型，故凡年龄在4040岁以上，发生原因不明岁以上，发生原因不明确的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、确的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、心律失常等，或原有
10、心律失常等，或原有高血压突然显著下降高血压突然显著下降者，应考虑有急性心肌梗死的可能。者，应考虑有急性心肌梗死的可能。临床根据心电图有临床根据心电图有ST段抬高、段抬高、cTnT升高，诊断为急性升高，诊断为急性ST段抬高段抬高心肌梗死；如心电图无心肌梗死；如心电图无ST段抬高段抬高或表现为下移、或表现为下移、cTnT升高，则诊升高，则诊断为急性非断为急性非ST段抬高心肌梗死。段抬高心肌梗死。1、乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣、乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。2、心脏破裂：少见，、心脏破裂：少见，起病起病1周内出现，多周内出现，多
11、为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂，为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。3、栓塞：左心室附壁血栓脱落，见于起、栓塞：左心室附壁血栓脱落，见于起病后病后12周，可引发脑、肾、脾、四肢周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。等动脉栓塞。4、心室壁瘤：可在心梗后、心室壁瘤：可在心梗后1周内出现，心电周内出现，心电图示图示ST段持续抬高，超声心动图可见心室局段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。栓塞等。5、心肌梗死后综合症：、心肌梗死后综合症：发生率约发生率约10%。于。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。低分子肝素的注射方法？低分子肝素的注射方法？心肌梗死的护理诊断？心肌梗死的护理诊断？
