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1、外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 脾脏的解剖特点脾脏的解剖特点脾脏是一个血供丰富而质脆脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。腹的后方。与第九到十一肋与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能正常情况在左肋弓下缘不能触及。触及。虽有下胸壁、腹壁及隔肌的虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护，但保护，但外伤暴力很容易使外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。其破裂引起内出血。脾脏损脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。伤居腹腔脏器损伤的首位。2023-11-16脾脏的功能脾脏的功
2、能储血、供血储血、供血过滤血过滤血产生淋巴细胞产生淋巴细胞免疫功能免疫功能脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是胎儿期，在成人胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质等与免疫相关系的细胞和物质.脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，
3、是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。多种机制发挥抗肿瘤作用。它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和淋巴细胞和B淋巴细淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血
4、液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。出血液，所以脾还是个应急的小血库。2023-11-16病因及分类病因及分类多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。一种腹部损伤。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%40%-50%。病理分类病理分类2023-11-16中央型破裂中央型破裂：
5、脾实质深部破：脾实质深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿。而在脾髓内形成血肿。被膜下破裂被膜下破裂：脾包膜下脾实：脾包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚在包膜下。致血液积聚在包膜下。真性破裂真性破裂：脾包膜与实质同：脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血。时破裂，发生腹腔内大出血。最常见，约占脾破裂的最常见，约占脾破裂的85%。脾破裂分型脾破裂分型 临床表现临床表现腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克症状休克症状腹膜刺激征，腹膜刺激征，移动性浊音，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹胀，腹部肿块症状症状体征体征全腹有全腹有
6、明显压痛及腹肌紧张，明显压痛及腹肌紧张，辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 B超检查：超检查：X线检查：线检查：CT检查：能清晰地显示脾脏被膜是否检查：能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。完整、大小及形态结构是否正常。其他影像学检查：选择性腹腔动脉造其他影像学检查：选择性腹腔动脉造影、影、处理原则处理原则 在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。1.非手术治疗非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。2.手术治疗手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器
7、损伤，应立即中转手术。手术方式有和。病史简介病史简介xxxxxx 男男 4444岁岁 左胸腹部跌伤疼痛半小时于左胸腹部跌伤疼痛半小时于2013-04-0122:452013-04-0122:45收入院。收入院。现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌落，左侧身体着地，当时无昏现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌落，左侧身体着地，当时无昏迷，伤后感左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无皮肤破损出血，迷，伤后感左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无皮肤破损出血，不伴有出冷汗，无四肢湿冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就诊不伴有出冷汗，无四肢湿冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就诊CT示：脾破裂伴肝、脾周积
8、液，左第示：脾破裂伴肝、脾周积液，左第5、6、9肋骨骨折。故拟肋骨骨折。故拟“脾破脾破裂、肋骨骨折裂、肋骨骨折”收入院治疗。收入院治疗。受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。既往史：既往身体尚健康。否认既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎结核、肝炎”病史，否认病史，否认“高血压病高血压病、糖尿病、糖尿病”病史。否认手术及输血史。病史。否认手术及输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史；过敏史：否认药物、食物过敏史；家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传
9、性疾病。体检体检：T37.0 R20T37.0 R20次次/分分 P90 P90次次/分分 Bp120/75mmHg Bp120/75mmHg平车推入病房。平车推入病房。神志神志清，情绪紧张，痛苦貌。清，情绪紧张，痛苦貌。呼吸平稳，左胸壁压痛，胸廓挤压痛阳性，呼吸平稳，左胸壁压痛，胸廓挤压痛阳性，叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及胃肠蠕动波，肠鸣音胃肠蠕动波，肠鸣音1-2次次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性，分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性，左季肋区叩痛明显，左上腹压痛，无明显肌紧张、反跳痛，肝、脾肋左
10、季肋区叩痛明显，左上腹压痛，无明显肌紧张、反跳痛，肝、脾肋下未触及，下腹部压痛反跳痛存在。下未触及，下腹部压痛反跳痛存在。病史简介 入院后予补液及完善术前准备等治疗。急诊在全麻下行脾切除术入院后予补液及完善术前准备等治疗。急诊在全麻下行脾切除术+腹腹腔引流术。腔引流术。2013-04-02 02时时3030分分术毕平车送回病房。术毕平车送回病房。神志清楚，呼神志清楚，呼吸平稳，吸平稳，T36.6 R20 T36.6 R20次次/分分 P72 P72次次/分分 Bp116/70mmHg Bp116/70mmHg，术后留置胃术后留置胃肠减压管一根引出淡黄色液体肠减压管一根引出淡黄色液体20ml，脾
11、窝引流管一根脾窝引流管一根引出淡红色血引出淡红色血性液体性液体5 5ml，盆腔引流管一根，盆腔引流管一根引出淡红色血性液体引出淡红色血性液体1010ml，尿管一根引尿管一根引出清黄色尿液并记量。出清黄色尿液并记量。腹部切口敷料干燥。予半坐卧位休息，吸腹部切口敷料干燥。予半坐卧位休息，吸 氧氧，监测，监测生命体征，补液抗炎抑酸等治疗生命体征，补液抗炎抑酸等治疗。手术记录示腹腔内出血约。手术记录示腹腔内出血约1200ml。手术日晨复查血常规及血生化无明显异常。生命体征平稳，腹腔引流手术日晨复查血常规及血生化无明显异常。生命体征平稳，腹腔引流管引出管引出10ml淡红色血性液体，盆腔引流管淡红色血性液
12、体，盆腔引流管引出淡红色血性液体引出淡红色血性液体5050ml，留置尿管引出清黄尿液，留置尿管引出清黄尿液600ml。04月月04日停血压及血氧饱和度监日停血压及血氧饱和度监测，停吸氧。测，停吸氧。04-05肛门排气停胃肠肛门排气停胃肠减压管减压管后进流质饮食，停留置尿后进流质饮食，停留置尿管后自行排尿，腹腔引流液管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管，盆腔引流管引出淡红色血性液体引出淡红色血性液体3 3ml。04月月06日患者进半流质饮食，停腹腔引流管，盆腔引流管日患者进半流质饮食，停腹腔引流管，盆腔引流管引出引出淡黄色液体淡黄色液体2 2ml。04月月09日停盆腔引流管。日停盆腔引流管
13、。患者术后患者术后三日有低热（三日有低热（T37.237.9），），04月月13日血常规：日血常规：WBC 8.74109/L、HB 112g/L、PLT 366109/L。04月月14日患者康复出院。日患者康复出院。（一）术前评估（一）术前评估1.健康史健康史 一般情况、受伤史、既往史一般情况、受伤史、既往史2.身体状况身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查腹部情况、全身情况、辅助检查3.心理心理-社会状况社会状况 （二）术后评估（二）术后评估1.生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解质等数值的生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解质等数值的变化变化2.手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流
14、管的留置情手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流管的留置情况、伤口和手术切口的愈合情况况、伤口和手术切口的愈合情况3.评估症状和体征的变化评估症状和体征的变化术前护理问题术前护理问题u体液不足：与腹腔内出血及禁食有关。体液不足：与腹腔内出血及禁食有关。u恐惧：与意外损伤的打击和担心预恐惧：与意外损伤的打击和担心预 后等有关。后等有关。术后护理问题术后护理问题u疼痛疼痛:与手术创伤及胸部组织损伤有关。与手术创伤及胸部组织损伤有关。u有引流管失效的可能：与引流管扭曲、折有引流管失效的可能：与引流管扭曲、折叠、滑脱有关。叠、滑脱有关。u自理能力缺陷：与手术创伤及置管有关。自理能力缺陷：与手术创伤及置
15、管有关。u潜在并发症：出血潜在并发症：出血u潜在并发症：感染潜在并发症：感染u潜在并发症：血栓形成潜在并发症：血栓形成护理目标护理目标 1.病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。2.病人情绪平稳，积极配合治疗。病人情绪平稳，积极配合治疗。3.病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。4.病人各引流管保持有效引流。病人各引流管保持有效引流。5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。病人卧床期间各项生活需要得到满足。6.病人未发生并发症或并发症能被及时发和病人未发生并发症或并发症能被及时发和 处理处理急救护理措施急救护理措施术前护理术前护理迅
16、速补充血容量迅速补充血容量做好术前准备做好术前准备密切观察病情变化密切观察病情变化正确安置体位正确安置体位加强心理护理加强心理护理一旦确诊或疑诊脾一旦确诊或疑诊脾破裂大出血破裂大出血 ，立即，立即取休克卧位取休克卧位 。注意。注意勿随意搬动患者勿随意搬动患者 ，绝对卧床休息。绝对卧床休息。注注意保暖，禁忌任何意保暖，禁忌任何形式的体表加温。形式的体表加温。建立建立 2条或条或 以上的以上的有效静脉通道有效静脉通道，选，选用套管针穿刺，穿刺用套管针穿刺，穿刺选择上肢粗大的静脉，选择上肢粗大的静脉，以保证快速输液、以保证快速输液、输血输血。保持收缩压。保持收缩压 90mmHg 严密观察患者意识、严密观察患者意识、面色、生命体征、面色、生命体征、腹部体征等。留置腹部体征等。留置导尿管，记录每小导尿管，记录每小时尿量。时尿量。动态了解动态了解红细胞计数。红细胞计数。如备皮如备皮，交叉配血，交叉配血，留置胃管及尿管留置胃管及尿管，皮，皮试，试，术前用药等术前用药等，通知手术室做好手术通知手术室做好手术准备，为抢救争取时准备，为抢救争取时间。间。在紧急情况下，不在紧急情况下，不要忽视患者的心理要忽
