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1、多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理主要内容近近10余年来，多发性骨髓瘤（余年来，多发性骨髓瘤（MM）的发病率呈逐年上升的趋势。在美国，的发病率呈逐年上升的趋势。在美国，其发病率已超过白血病，成为血液系其发病率已超过白血病，成为血液系统第二大常见的恶性疾病。在中国，统第二大常见的恶性疾病。在中国，随着人口寿命的增加，随着人口寿命的增加，MM的发病人数的发病人数不断增加，是威胁老年人健康的重要不断增加，是威胁老年人健康的重要疾病之一。疾病之一。多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（MMMM）：）：是恶性克隆性浆细胞病是恶性克隆性浆细胞病 占血液系统恶性肿瘤占血液系统恶性肿瘤10%10%，占全部恶性肿瘤，占
2、全部恶性肿瘤1%1%好发于中老年男性好发于中老年男性目前仍难以治愈目前仍难以治愈新化疗药物的应用是近年疗效提高的关键新化疗药物的应用是近年疗效提高的关键 MM主要表现为主要表现为 骨病（骨痛、骨质疏松、溶骨性骨破坏和病理学骨病（骨痛、骨质疏松、溶骨性骨破坏和病理学骨质等）、骨质等）、肾功能损害（血尿、蛋白尿和肾功能不全等）、肾功能损害（血尿、蛋白尿和肾功能不全等）、贫血贫血 反复发生的感染。反复发生的感染。由于症状的非特异性，误诊率较高，提高由于症状的非特异性，误诊率较高，提高MM的诊的诊断水平，避免误诊，是临床医师所面临的问题之断水平，避免误诊，是临床医师所面临的问题之一。一。传统的化疗仅能
3、改善症状，提高生活质量，但近几十年来患者总的生存期（OS）并没有明显延长。随着大剂量化疗联合干细胞移植的应用，CR率明显提高，OS得到延长。由于应用以沙利度胺和硼替佐米为代表的新型靶向药物的原因，彻底改变了MM的治疗策略，使CR率明显提高，生存期逐渐延长，为MM的治疗带来了新的希望。癌症是严重危害人类健康的一大顽症。世界上每年患癌症的人有900万，死于癌症的患者有600万，几乎每秒钟就有一名癌症患者死亡。我国癌症发病人数在120万左右，每年死于癌症的人数高达90万人以上，待治疗的有150万人，并有逐年上升的趋势，。攻克癌症难关已成为医药工作者和化学工作者的当务之急。目前高通量快速筛选、组合化学
4、、基因工程、纳米科学等新的技术手段的应用，加快了研究新药的步伐。万珂是世界上首个应用蛋白质酶体作为治疗目标的一种万珂是世界上首个应用蛋白质酶体作为治疗目标的一种新型癌症用药，其的出现为肿瘤细胞开启走向毁灭的大门。其新型癌症用药，其的出现为肿瘤细胞开启走向毁灭的大门。其起作用的泛素蛋白酶体通道在起作用的泛素蛋白酶体通道在204年获得了诺贝尔化学奖。年获得了诺贝尔化学奖。现阶段，万珂被认为是治疗临床上复发性以及顽固型多发性现阶段，万珂被认为是治疗临床上复发性以及顽固型多发性骨髓瘤的一种新型疗法，据临床研究得知，该药能有效逆转、骨髓瘤的一种新型疗法，据临床研究得知，该药能有效逆转、减缓曾治疗失败的患
5、者病情的恶化。该药由美国千年制药公减缓曾治疗失败的患者病情的恶化。该药由美国千年制药公司研制开发司研制开发m，目前已经在全球，目前已经在全球46个国家上市。去年刚获得诺个国家上市。去年刚获得诺贝尔化学奖的一项科研发现，今年已转化成治疗肿瘤的药物。贝尔化学奖的一项科研发现，今年已转化成治疗肿瘤的药物。这种名为万珂的蛋白酶体抑制剂近日已通过国家食品药品监这种名为万珂的蛋白酶体抑制剂近日已通过国家食品药品监管局的快速通道审核，批准用于治疗多发性骨髓瘤管局的快速通道审核，批准用于治疗多发性骨髓瘤。硼替佐米 是一种二肽基硼酸化合物，新型高效专一的蛋白酶抑制剂能够特异性抑制哺乳动物细胞内26S蛋白酶体的类
6、胰凝乳蛋白酶活性，对细胞内一连串的信号发送产生影响，最终导致癌细胞死亡。注意事项注意事项 请在医生指导下使用。本品为抗肿瘤药物，配制时应小心，戴手套操作以防 皮肤接触。用法用量用法用量 本品须用3.5ml生理盐水完全溶解后在35秒内通过导管静脉注射，随后使用注射用0.9%氯化钠溶液冲洗。唑来膦酸注射液 功能主治】恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。静脉滴注。成人每次4mg，用100ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应不少于15分钟。北京大学第三医院北京大学第三医院景红梅景红梅 主任医师主任医师 105105例多发性骨髓瘤例多发性骨髓瘤临床资料分析临床资料分析初治方案
7、初治方案MPMP（1212例）：例）：20.020.04.94.9月月M2(30M2(30例例)：44.144.15.55.5月月VAD(18VAD(18例例):38.0):38.08.78.7月月TD(21TD(21例例):31.3):31.33.73.7月月硼替佐米组随访最长硼替佐米组随访最长2424月，均存活月，均存活MPMP组存活时间最短，（组存活时间最短，（P0.05P0.05），），M2M2、TDTD和和VADVAD的存活时间无统计学差异的存活时间无统计学差异常见的护理问题有 疼痛；躯体移动障碍；有感染的危险；有损伤的危险；排尿异常；焦虑 【相关因素】骨髓病变：浆细胞浸润骨骼和骨髓
8、。病理性骨折。【主要表现】病人感腰骶部、胸廓和肢体骨游走性歇性骨痛，呈进行性加重。呻吟叹气、愁眉苦脸、惊恐、强迫体位。1、疼痛护理、疼痛护理关心、体贴、安慰、同情病人。关心、体贴、安慰、同情病人。向病人解释疼痛的原因，减少其恐惧感。向病人解释疼痛的原因，减少其恐惧感。卧床休息，协助病人满足生活需要。卧床休息，协助病人满足生活需要。指导病人用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。指导病人用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。选用非药物性措施，使疼痛缓解：选用非药物性措施，使疼痛缓解：采用放松技术采用放松技术/分散病人注意力技术，从而转移病人对疼痛的注意力，分散病人注意力技术，从而转移病人对疼痛
9、的注意力，并适当按摩病人并适当按摩病人 病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。给予病人舒适的体位。给予病人舒适的体位。各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病人足够的休息和睡眠各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病人足够的休息和睡眠时间，减少噪音和活动。时间，减少噪音和活动。躯体移动障碍【相关因素】骨质疏松。胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪。化疗后虚弱。【主要表现】截瘫。被动体位。躯体移动障碍 卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。卧床时协助病人每1-2h变换体位，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等，每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁
10、、干燥，预防褥疮发生。截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况，并予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼。鼓励病人咳嗽和深呼吸，如果没有禁忌证，应饮水2000-3000ml/24h，采取预防便秘的措施（充足的液体入量、多纤维食物、躯体活动、便软化剂等）。有感染的危险【相关因素】将细胞浸润，M球蛋白增高。骨髓抑制/衰弱。免疫反应低下。化疗副作用。【主要表现】如发生感染，可出现畏寒、发热、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、口腔溃疡、肛周疼痛等。有感染的危险做好保护性隔离，在接触病人前/后认真洗手，减少探视入员。病人戴口罩，少到人群聚集的地方活动，尤其是不要与患有感冒的病人接触。保持室内空气新
11、鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min，且每日上、下午各用0.5%过氧乙酸喷雾消毒，地面和床单位用0.5%r 84消毒液拖抹消毒，床上被服勤更换，保持清洁。指导病人保持良好的卫生习惯，饭前、便后要认真洗手；不食不洁的生食；勤剪指甲，用温水全身擦洗干净，保持全身皮肤清洁；每周清洗头发1次。指导并协助病人做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外阴部的护理：每日早起、晚睡，三餐后协助病人漱口，用常用的漱口液（生理盐水、口泰、口康、朵贝氏液等）交替含漱，清除食物残渣，保持口腔清洁。每日用蘸0.02%的洗必泰液的棉签洗双耳，用0.1%链霉素滴鼻液滴鼻，用氯霉素眼药水滴双眼，教育病人不要挖鼻孔。保持良好的排便习惯
12、，每次便后清洗外阴及肛周，用0.02%的高锰酸钾溶钾溶液擦洗肛周或坐浴20min，用0.1%的新洁尔灭溶液冲洗或擦洗外阴。做好各种插管的护理，严格遵守无菌技术操作原则。有损伤的危险【相关因素】骨髓抑制或衰弱。肿瘤浆细胞浸润释放并激活破骨细胞导致骨质疏松或甚至发生溶骨性破坏。血小板减少，M蛋白影响血小板功能。M蛋白致凝血功能障碍。高球蛋白血症和淀粉样变时对血管壁的损伤。肝功能异常。【主要表现】若发生损伤表现在：易发生病理性骨折。鼻出血、牙龈易出血、皮肤紫癜。贫血。有损伤的危险 睡硬板床，腰部系腰带，防止肋骨骨折、脊椎骨压缩性骨折。尽可能鼓励病人多下床活动，以防骨骼进一步脱钙，必要时搀扶或提供辅助
13、器械，如拐杖，防活动时外伤。减少不必要的创伤：各种穿刺尽量选用小针头，提高穿刺准确度，减少穿刺次数，且穿刺完后局部皮肤按压5-7min，至不出血为止。保持良好的排便习惯，摄入足够量的水分/纤维样食物，或遵医嘱给予大便软化剂，防大便干结，以预防便秘，并嘱病人不要用力大便。指导病人用软毛牙刷，禁用牙签剔牙。饮水、食物、沐浴水温不宜过高，一般在40左右。教育病人不要搔抓皮肤，不要骤起骤立，以防体位性低血压致晕厥而造成外伤。排尿异常【相关因素】免疫球蛋白沉积（游离轻链）。高尿酸症。截瘫。血钙过高而沉积。【主要表现】肾功能衰竭、尿少。尿失禁。尿潴留。【护理措施】给予肾病饮仞，限盐摄入，每日2-3g.遵医
14、嘱补液，准确记录24h出入水量。出现尿潴留时，首先采用便于排尿的方法，如听水流声、温水冲洗会阴部。如出现尿失禁，首先要关心、体贴、安慰病人，消除病人顾虑和恐惧心理，及时更换尿 湿的床单和衣裤，保持床单清洁、干燥，必要时插导尿管，并留置导尿管于床旁。留置导尿管的护理：严格无菌导尿。尿袋内尿液随时倾倒，尿袋不能高于耻骨联合水平，防尿液逆行性感染。尿袋隔日更换，严格消毒，防接口处反复打开。每日用0.1%的新洁尔灭棉球清洗会阴部。保持导尿管通畅，定时开放，一般每4h开产1次。发生肾衰出现少尿时，做好透析准备。焦虑记录焦虑程度。耐心向病人解释病情，消除病人心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。主动介绍环境、病人的主管医生和护士，消除病人的陌生感和增加安全感。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，并与病人建立良好的护患关系。协助确定适当的应对机制，以便主动采取调整行为。护理时要保持冷静和耐心，与病人说话速度要缓慢，语调要平静，尽量解答病人提出的头问题。指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、练气功、听音乐等。适当使用药物，了解不良反应，观察药物疗效。密切观察病人情绪变化和行为有无异常，以免发生意外。
