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1、外科护理技术外科护理技术大肠癌病人的护理大肠癌病人的护理外科护理技术外科护理技术 学习目标学习目标 n说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床表现。说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床表现。n叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施。施。n能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。重点内容重点内容 n大肠癌病人的术前、术后护理。大肠癌病人的术前、术后护理。难点内容难点内容 n低位直肠癌保肛手术方式（低位直肠癌保肛手术方式（Miles手术）。手术）。外科护理技术外科护理技术u家族性息肉病、结肠腺瘤。家族性息肉病、结肠
2、腺瘤。u慢性炎症性病变。慢性炎症性病变。u饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。病因病因外科护理技术外科护理技术 肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型病理病理 大体形态分类大体形态分类外科护理技术外科护理技术病理病理 组织学分型组织学分型 u腺癌（最常见）腺癌（最常见）u腺鳞癌腺鳞癌u粘液癌粘液癌u未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）外科护理技术外科护理技术病理病理 Duckes分期分期uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。uC期：癌肿穿透肠壁，且有淋
3、巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。处器官转移。外科护理技术外科护理技术病理病理 扩散和转移途径扩散和转移途径 u淋巴转移（最常见）淋巴转移（最常见）u血行转移血行转移 u直接蔓延直接蔓延 u种植转移种植转移外科护理技术外科护理技术u早期症状早期症状可有腹胀、不适、消化不良样症状，可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。u中毒症
4、状中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。u 肠梗阻表现肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。结肠癌临床表现结肠癌临床表现外科护理技术外科护理技术 u腹部包块腹部包块为瘤体或与网膜
5、、周围组织侵为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。肿块可固定。u 晚期表现晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌临床表现结肠癌临床表现外科护理技术外科护理技术u右半结肠癌以右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。中毒症状和腹部包块为主。右半结右半结肠肠腔较宽大，粪便在
6、此较稀，结肠血运及淋巴丰富，肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。u左半结肠癌以左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，阻症状，有的甚至可出现急性
7、梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。出现晚。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较外科护理技术外科护理技术直肠癌临床表现直肠癌临床表现u直肠刺激症状直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。肛门下坠感，腹泻、里急后重。u癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓：大便带血及粘液，脓血便。血便。u肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。困难。外科护理技术外科护理技术辅助检查辅助检查u大便潜血检查大便潜血检查 初筛手段初筛手段u直肠指检简
8、单易行，是诊断直肠癌的最主直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。要方法。u内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。u钡剂灌肠或气钡双重造影检查钡剂灌肠或气钡双重造影检查u其他其他B超、超、CT、血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEA）、）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。双合诊（女）、膀胱镜（男）等。外科护理技术外科护理技术治疗方式治疗方式u结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。切除术、横结肠切除术、乙状结肠
9、切肠切除术。u直肠癌根治术：直肠癌根治术：Miles手术，手术，Dixon手术。手术。u姑息性手术。姑息性手术。u放疗和化疗。放疗和化疗。外科护理技术外科护理技术u 李立强，男，李立强，男，41岁，于岁，于2001年年3月月6日入院。日入院。入院诊断：直肠癌。拟于入院诊断：直肠癌。拟于3月月12日在全麻下行腹会日在全麻下行腹会阴联合直肠癌阴联合直肠癌根治术（根治术（Miles）。）。u 病人病人手术经过顺利，于手术经过顺利，于1：00PM返回病房，返回病房，留置胃肠减压管留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、骶前骶前引流管引流管2根根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口
10、，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。感染，支持治疗。u 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月月24日治愈出院。日治愈出院。病例介绍病例介绍护理评估：护理评估：外科护理技术外科护理技术术前护理诊断术前护理诊断 u恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧及结与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。肠造口的音响有关。u知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及知识缺乏：有关肠道手
11、术的注意事项及 结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。外科护理技术外科护理技术术前护理术前护理u一般护理：心理护理；维持足够的营养等。一般护理：心理护理；维持足够的营养等。u肠道准备：肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。和切口感染。方法：方法：1、控制饮食术前控制饮食术前23天进流质。天进流质。2、清洁肠道术前、清洁肠道术前23日口服缓泻剂，日口服缓泻剂，术术 前一日晚及术日晨作清洁灌肠。前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用口服肠道不吸收的抗生素，、药物使用口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素如甲
12、哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。外科护理技术外科护理技术术后护理诊断术后护理诊断u疼痛疼痛：与手术创伤有关。：与手术创伤有关。u潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。u自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。排便方式改变有关。外科护理技术外科护理技术术后护理术后护理u一般护理。一般护理。u管道护理。骶前引流管留置管道护理。骶前引流管留置57天。尿管留置天。尿管留置2周左周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。右，拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。u结肠造口的护理：结肠造口的护理：1.保护腹壁切口及造口周围皮肤保护腹壁切
13、口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛预防造口狭窄：扩肛3.使用人工肛门袋使用人工肛门袋4.调节饮食调节饮食5.教会病人护理并接受造口。教会病人护理并接受造口。外科护理技术外科护理技术各地造口人联谊活动各地造口人联谊活动外科护理技术外科护理技术直肠癌根治术切除范围直肠癌根治术切除范围Miles手术手术,适用于距肛适用于距肛门门5cm以下的直肠癌以下的直肠癌Dixon手术手术,适用适用于距肛门于距肛门5cm以以上的直肠癌上的直肠癌外科护理技术外科护理技术直肠癌根治术（直肠癌根治术（Miles）外科护理技术外科护理技术手术外科护理技术外科护理技术在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出从
14、造瘘口拉出结肠断端结肠断端外科护理技术外科护理技术人工肛门术中人工肛门术中外科护理技术外科护理技术人工肛门人工肛门人工肛门人工肛门放大视图放大视图外科护理技术外科护理技术 保护腹壁切口保护腹壁切口（点击图片放映）（点击图片放映）u 用塑用塑料薄膜将料薄膜将腹壁切口腹壁切口与造口隔与造口隔开，以防开，以防流出的稀流出的稀薄粪便污薄粪便污染腹壁切染腹壁切口。口。外科护理技术外科护理技术扩扩 肛肛（点击图片放映）（点击图片放映）u 为预防为预防造口狭窄造造口狭窄造口处拆线愈口处拆线愈合后，每周合后，每周扩肛两次，扩肛两次，每次每次5 51010钟，钟，持续持续2 23 3月月 。.外科护理技术外科护
15、理技术人工肛袋的使用人工肛袋的使用（点击图片放映）（点击图片放映）u根据造口大小根据造口大小形状裁剪造口袋粘形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比胶中心孔，一般比造口大造口大11.5mm。u撕去粘胶保护撕去粘胶保护纸。纸。u与造口周围皮与造口周围皮肤粘贴紧密肤粘贴紧密。外科护理技术外科护理技术骶前引流管骶前引流管外科护理技术外科护理技术u请查阅资料，收集造口护理的其他请查阅资料，收集造口护理的其他知识和造口联谊会的相关信息。知识和造口联谊会的相关信息。u请根据所掌握的知识制定一份直肠请根据所掌握的知识制定一份直肠癌病人的健康指导计划（防癌教育、癌病人的健康指导计划（防癌教育、术前教育、术后教育）。术前教育、术后教育）。课后作业：课后作业：
