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1、宫宫 颈颈 癌癌学习目标学习目标 1.宫颈癌的诱因、病理分类、临床特点、防治及护理要点。2.能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。概述概述 宫颈癌是女性生殖系统最常见最常见恶性肿瘤。好发年龄呈双峰状：30-35岁 50-55岁病因病因（危险因素）（危险因素）1、性行为：过早开始性生活（16岁），多个性伴侣；与高危男子性接触；密产、多产等；2、病毒因素：人乳头瘤病毒（HPV）-16、18亚型；3、其他：还与种族、经济状况、地理环境等因素有关。病理病理n宫颈癌以鳞状上皮细胞癌 最为多见，其次是腺癌好发部位好发部位在原始鳞-柱交接部和生理交接部间所形成的区域，称移行带区病理病理 巨检：（1）外生型外
2、生型：宫颈表面有菜花状赘生物。（2）内生型内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。（3）溃疡型溃疡型：宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。（4）颈管型颈管型：隐藏于颈管内 显微镜检查可发现微小浸润癌和浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。转移途径转移途径1、直接蔓延：是最常见的转移途径。向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠。转移途径转移途径2、淋巴转移：最初受累的淋巴结有宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结，称初程淋巴结转移组。继而受累的淋巴结有骶前、骼总、腹主动
3、脉和腹股沟组淋巴结，称次程淋巴结转移组。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。转移途径转移途径3、血液循环转移：较少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。子宫颈癌的临床分期子宫颈癌的临床分期（FIGO，2009）0 期期 原位癌（浸润前癌）期期 癌灶局限于子宫颈（宫体是否受累不予考虑）期期 癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下1/3，宫旁 浸润未达盆壁。期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸 润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。期期 癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。临床表现临床表现 症状：（1）阴道出血：早期：接触性阴道出血 晚期：不规则性阴道出血（2）阴道排液：白
4、色或粉色，有腥臭味。（3）疼痛临床表现临床表现 体征：外生型：可见宫颈表面有菜花状赘生物向阴道突出，表面不规则，触之易出血 内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如筒状；晚期由于癌组织坏死、脱落，可形成凹陷型溃疡，有大量恶臭分泌物。治疗原则治疗原则目前主要采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。n手术治疗A-B早期n手术加放射治疗B-;全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。n化疗主要用于晚期或复发转移者。n放射治疗适用于各期宫颈癌患者。护理评估护理评估n（一）病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。2、既往史 （1）病毒
5、感染史 HSV-2，HPV，HCMV的感染史（2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与 宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。（3）宫颈病变护理评估护理评估（二）身体状况症状：1)阴道流血：特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。2)阴道排液：阴道排液增多如水样或米汤样。3）疼痛：病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 4）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。辅助检查辅助检查三阶梯诊断法：1、宫颈刮片细胞学检查：筛查宫颈癌最主要的方法。2、阴道镜检查：可将宫颈放大16-
6、100倍，见到鳞一柱状上 皮交界处取材准确。3、宫颈活检：确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。4、宫颈碘试验：正常染成棕色，炎症、瘢痕、肿瘤等不着色。护理诊断护理诊断1、恐惧 与担心疾病预后有关 2、知识缺乏 缺乏疾病相关知识和手术相关知识3、疼痛 与晚期癌浸润或手术后创伤有关 4、排尿障碍 与宫颈癌根治术后影响膀胱功能有 关护理目标护理目标1、病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 2、病人将维持合理营养 3、病人适应术后生活方式4、病人排尿功能恢复良好5、疼痛减轻或消失6、感染得到控制或消除护理措施护理措施1、心理护理 2、预防并发症3、病情观察4、留置导管的护理5、放疗病人的护理6、健康
7、教育留置导管的护理留置导管的护理术后导尿管一般保留7-14天注意事项：（1）预防泌尿系统感染（2）锻炼膀胱功能（3）测残余尿量健康教育健康教育1、出院指导（1）随访（2）鼓励病人康复后逐渐增加活动强度，适当参加社交活动，逐步恢复正常工作等。2、宫颈癌预防（1）普及防癌知识教育（2）开展性卫生知识教育（3）高度重视宫颈癌高危因素和人群，早发现早治疗（4）建立健全防癌保健网，大规模开展宫颈癌普查、筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。护理评价护理评价1.病人能复述疾病和手术相关知识，以平和心态接受各种检查，配合治疗。2.病人能正确面对疾病，并积极应对各种不适。3.病人恢复正常排尿功能，适应治疗后生活方式。患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。请问：该病人可能患什么病？要明确诊断应如何进一步检查？病例病例
