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1、心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理指在静脉回流正常的情况下，由指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张功于心肌收缩力下降，心室舒张功能受损，排血受阻，使心排血量能受损，排血受阻，使心排血量不足以维持机体代谢需要的一组不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征。临床综合征。以肺循环和（或）体循环瘀以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末临床特征，是心脏疾病的终末阶段。阶段。心力衰竭病人
2、的护理心力衰竭病人的护理请思考：高血压导致什么心力衰竭？肺心病请思考：高血压导致什么心力衰竭？肺心病 导致什么心力衰竭？导致什么心力衰竭？心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭慢性心力衰竭 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理评估病人心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 病人，女，病人，女，3939岁，有风湿性心脏病岁，有风湿性心脏病6 6年，活动年，活动后心悸、气促后心悸、气促3 3年。不能平卧、水肿、尿少一年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37T37，P110P110次分，次分，R24R24次分，次分，
3、BP110BP11070mmHg70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下下3cm3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。衰竭。病例导入心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.有哪些症状及阳性体征？有哪些症状及阳性体征？2.为什么诊断为慢性全心衰竭？为什么诊断为慢性全心衰竭？3.心功能怎么分级？心功能怎么分级？4.该病人心衰可能的病因是什么？该病人心衰可能的病因是什么？心力衰
4、竭病人的护理心力衰竭病人的护理一一.病因和发病机制病因和发病机制心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理2 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理思考：思考：二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理（三）发病机制（三）发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理左心衰竭发病机理左心衰竭发
5、病机理左心压力增高左心压力增高 肺循环淤血肺循环淤血 心排量减少心排量减少心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理右心衰竭发病机理右心衰竭发病机理右心压力增高右心压力增高 体循环淤血体循环淤血心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理二二.临床表现临床表现 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理（二）右心衰竭（二）右心衰竭1 1、症状：、症状：消化道症状消化道症状2 2、体征：、体征：一般体征：一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀发绀 心脏体征：心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举心率增快，右
6、心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第性搏动，胸骨左缘第3 3、4 4肋间可闻及舒张期奔肋间可闻及舒张期奔马律马律回顾肺心病体征回顾肺心病体征心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理颈静脉征：颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，颈静脉充盈、怒张，搏动增强；肝颈返流搏动增强；肝颈返流征阳性征阳性心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理（三）全心衰竭（三）全心衰竭 左心衰表现左心衰表现+右心衰表现右心衰表现心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理I级级II级级III级级IV级级（四）心功能分级（四）心功能分级心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理三、检查及诊断三、检查及诊断 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理（一）检查
7、（一）检查 1 1、影像学检查：、影像学检查：心脏大，左心衰肺淤血心脏大，左心衰肺淤血 2 2、创伤性血流动力学监测、创伤性血流动力学监测提示心功能下降提示心功能下降 3 3、心电图：、心电图：心室（房）电压增高，电轴偏，心室（房）电压增高，电轴偏，提示心脏大，或心肌肥厚劳损提示心脏大，或心肌肥厚劳损心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 肺循环瘀血的临床表现肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现体循环瘀血的临床表现左心左心衰竭衰竭右心右心衰竭衰竭（二）诊断要点（二）诊断要点心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理制定计划心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理四、治疗要点
8、四、治疗要点 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理（一）病因治疗（一）病因治疗 治疗原发病治疗原发病 去除诱因去除诱因(二）药物治疗二）药物治疗 强心、利尿、强心、利尿、ACEIACEI等等请思考：请思考：为何选用此类药物？为何选用此类药物？心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 1 1、强心、强心 静脉用西地兰静脉用西地兰0.4mg/0.4mg/支支 （1 1）洋地黄）洋地黄 口服用地高辛口服用地高辛0.25mg/0.25mg/片片 （2 2）非洋地黄正性肌力药：）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等多巴胺等心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理2 2、利尿：、利尿：排钾（速尿）排钾（速尿）保钾（氨苯碟
9、啶、安体舒通）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）3 3、应用、应用ACEIACEI4 4、其他、其他心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理（一）护理诊断（一）护理诊断1 1气体交换受损与肺瘀血有关。气体交换受损与肺瘀血有关。2 2体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3 3活动无耐力与心排血量降低有关。活动无耐力与心排血量降低有关。4 4潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理实施护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理六、护理
10、措施六、护理措施 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理1 1、休息与活动、休息与活动（二）护理措施（二）护理措施心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。息时间。心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能
11、从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什绝对卧床休息。（摆什么体位？）么体位？）心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理（1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐 5g/5g/日水日水 1.5-2 L/1.5-2 L/日）日）（2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理应注意观察哪些内容？应注意观察哪些内容？心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 （1 1）洋地黄类用药护
12、理）洋地黄类用药护理 有效：有效：中毒：中毒：6 6、用药护理、用药护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理洋地黄类洋地黄类中毒诱因：中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。心脏本身的因素：心脏极度扩大等。*水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是*肝、肾功能不全。肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。6 6、用药护理、用药护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 监测：监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。处理：处理：若若，或有洋地黄中毒症状，或有洋地黄中毒症状
13、，立即停用洋地黄。通知医生。做立即停用洋地黄。通知医生。做EKGEKG。必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。6 6、用药护理、用药护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理（2 2）利尿剂类用药护理）利尿剂类用药护理给药时间：给药时间：尽量白天尽量白天观察：观察：*记录记录2424小时出入量（尿量）小时出入量（尿量）*有无有无*有无高尿酸等有无高尿酸等*体重是否减轻体重是否减轻6 6、用药护理、用药护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理尿量较多时：尿量较多时：*补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）心
14、力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理7.7.心理支持心理支持 8.8.健康指导：健康指导：避免诱因；用药指导；门诊随访指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理效果评价心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉位改变，符合左
15、心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。两侧扩大，提示全心衰竭。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理2 2、护理分析、护理分析 病例分析心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 病例分析心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 课堂小结课堂小结心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理急性心力衰竭急性心力衰竭 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理评估病人心力衰竭病人的护理心力
16、衰竭病人的护理 护士夜间巡视病房时，发现一位护士夜间巡视病房时，发现一位7272岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率鸣音，心率136136次次/分，呼吸分，呼吸3434次次/分，心分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。初步诊断为：急性左心衰竭。病例导入见案例视频6心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理思考：最常见的急性心衰是左心衰还思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？是右心衰？心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理一一.病因和发病机制病因和发病机制 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理1 1急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害2 2急性而严重的心脏负荷增加急性而严重的心脏负荷增加 3 3严重心律失常严重心律失常心力衰竭病人的护理心力衰竭病人
