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1、 心律失常心律失常 病因（诱因）病因（诱因）临床表现临床表现 心电图特征心电图特征 治疗原则治疗原则 抗心律失常药物抗心律失常药物 护理要点（病情观察）护理要点（病情观察）心律失常心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的是指心脏冲动的频率、节律、频率、节律、起源部位、传导速度与激动起源部位、传导速度与激动 次序次序的异常。的异常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。现，表现形式较为复
2、杂。按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 心律失常
3、的诊断心律失常的诊断要点要点 通过询问病史以及听诊心率和心律可初步诊断有无心通过询问病史以及听诊心率和心律可初步诊断有无心律失常，再借助辅助检查手段来确诊心律失常的类型。律失常，再借助辅助检查手段来确诊心律失常的类型。病史评估主要采集病人心悸时的感受和症状，诱因，病史评估主要采集病人心悸时的感受和症状，诱因，发作频率，持续时间等信息，有助于对病情严重程度发作频率，持续时间等信息，有助于对病情严重程度的诊断提供有用的线索。的诊断提供有用的线索。心律失常的诊心律失常的诊断断 体检：体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查包括心脏视、触、叩、听的全面检查特殊检查：特殊检查：1、ECG：最重要的一项无创
4、伤性检查，可确诊：最重要的一项无创伤性检查，可确诊2、动态心电图（、动态心电图（holter ECG monitoring）3、运动试验、运动试验4、心脏电生理检查、心脏电生理检查 心律失常的临床表现 心律失常病人常见症状为心悸，多由快速性心律失常引起。病人症状的严重程度与异常心律对心脏排血量的影响程度密切相关。严重的缓慢性心律失常和快速性心律失常均可引起血流动力学异常，使心排血量明显减少，导致出现头晕，胸闷，甚至胸痛，晕厥。某些心律失常病人还可能发生猝死。窦性心律（窦性心律（sinus rhythm）心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦房结的心律的心律1、P波在波在、aVF导联直立，导联直立
5、，aVR倒置倒置2、P-R间期间期0.120.20S3、P波频率波频率60100次次/分分4、最长的、最长的PP间期与最短间期与最短PP间期相差间期相差100次次/分分 （P-P间隔间隔0.6S）3、通常、通常逐渐开始与终止逐渐开始与终止窦速窦速 sinus tachycardia临床意义：临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。及用肾上
6、腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢心率逐渐增快和减慢听诊心律快而规则快而规则治疗：治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因一般无需治疗，对因治疗并去除诱因受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率窦缓窦缓 sinus bradycardia ECG特性：特性：1、窦性、窦性P波波 2、P波速率波速率1.0S）窦缓窦缓 sinus bradycardia临床意义：临床意义：多见于迷走神经张力增高所致：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等生理：健康青年
7、人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律失常药物等洋地黄及抗心律失常药物等 病窦、急性下壁心梗等病窦、急性下壁心梗等临床表现临床表现：心排血量不足、重要脏器心排血量不足、重要脏器 供血不足供血不足 听诊慢而规则听诊慢而规则治疗：治疗：无症状的（生理性）无需治疗无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等药物加有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等药物加快心率。快心率。症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗窦性停搏窦性停搏 sinus pause（sinus arrest）
8、定义定义：窦房结窦房结在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内不能产生冲动不能产生冲动导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 ECG特征：特征：1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P波发生，或波发生，或P波与波与QRS波群波群均不出现均不出现 2、长的、长的PP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏窦性停搏 sinus pause（
9、sinus arrest）临床意义：临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病，如心梗。脑血管意外等器质性心脏病，如心梗。脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等血钾过高等2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症治疗要点：窦性停搏频繁伴症状明显者可用阿托品，治疗要点：窦性停搏频繁伴症状明显者可用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素治疗，有阿斯综合征的病人如麻黄素或异丙肾上腺素治疗，有阿斯综合征的病人如果药物治疗效
10、果不佳，可考虑安装心脏起搏器。果药物治疗效果不佳，可考虑安装心脏起搏器。临床表现：临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome,SSS）定义定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致致窦房结起搏和窦房结起搏和/或传导功能障碍或传导功能障碍，引发以，引发以心动过缓心动过缓为主要特征为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。的临床综合征。常见病因：常见病
11、因：1、心脏病变、心脏病变损害窦房结损害窦房结，如冠心病，心肌病，风心病，如冠心病，心肌病，风心病等。等。ECG主要表现：主要表现：1、持续而显著的、持续而显著的窦缓窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正，非药物引起，阿托品不易纠正2、窦性停搏窦性停搏（2秒）秒）3、窦房、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢慢-快综合征快综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome,SSS）病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome,SSS）临床表现：临床表现：起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。以心，脑，
12、起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。以心，脑，胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力，胸痛，胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力，胸痛，心悸，头晕，失眠，记忆力减退，尿少，食欲差，可心悸，头晕，失眠，记忆力减退，尿少，食欲差，可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可有黑蒙及阿斯综合征。可有黑蒙及阿斯综合征。治疗：治疗：无症状者应定期随诊观察无症状者应定期随诊观察 有症状者应选择起搏器治疗有症状者应选择起搏器治疗 （用后病人若仍有症状，抗心律失常药物）（用后病人若仍有症状，抗心律失常药物）期前收缩期前收缩 premature beat
13、s定义：窦房结以外的定义：窦房结以外的异位起搏点异位起搏点过早过早发出冲动发出冲动控制心控制心脏收缩脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。所致。是临床上最常见的心律失常。部位部位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频率频率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发：5次次/分分形态形态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现
14、二二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。个早搏），且周而复始连续发生，即称之。期前收缩期前收缩 premature beats病因病因1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现浓茶、咖啡时出现2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等肌病、二尖瓣脱垂等3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等上腺素、麻醉药等4、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导
15、管检查等、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等期前收缩期前收缩 premature beats病因病因临床表现临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛房性期前收缩房性期前收缩 premature beatsPECG特点特点：1、提前出现的提前出现的P波波，形态与窦性形态与窦性P波稍有差别波稍有差别2、P-R间期间期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P
16、后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全房性早搏房性早搏室性期前收缩室性期前收缩 premature beatsP房性早搏房性早搏ECG特点特点1、提前出现提前出现的的QRS波群宽大畸形波群宽大畸形，QRS时限时限0.12s2、提前出现的、提前出现的QRS波群其前波群其前无相关无相关P波波3、ST段、段、T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇期前收缩期前收缩 premature beats治疗要点治疗要点1、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）镇静剂、镇静剂、受体阻滞剂等受体阻滞剂等3、室性首选利多卡因，、室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等扑动与颤动扑动与颤动 当当自发性异位搏动自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动形成扑动或颤动 按部位按部位室性：室扑（室性：室扑（VF）、室颤（）、室颤（Vf）房性：房扑（房性
