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1、11/16/20232 通过严密的临床观察和利用先进的、精密通过严密的临床观察和利用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。同时还可以有效地防止意外事件发病的目的。同时还可以有效地防止意外事件发生。目前临床上常用的监测项目有多项，生。目前临床上常用的监测项目有多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指导治疗均十分重要，是护士一定要掌
2、握的一项导治疗均十分重要，是护士一定要掌握的一项基本技能。基本技能。11/16/20233l心率 动脉血压 心电图lCVP PCWP 心排血量 SpO2 2 Hb及及HCT 体温体温 尿量尿量 血血浆电解质浆电解质 脑电图脑电图l动脉血气分析动脉血气分析11/16/20234体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温异常能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病变的严重程度和病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之预后。尤其危重病人病情严
3、重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（感染（，表现为体，表现为体温增高。温增高。11/16/20235体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成衰竭，机械通气的患者容易造成人机对人机对抗。抗。监测体温改变有利于综合评定和分析监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重
4、的原因。病情，了解病情的危重程度和加重的原因。11/16/20236体温监测目前体温监测目前最常用的方法最常用的方法是应用体温计做腋温的是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因外界因素素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重
5、和接受法，尤其是对危重和接受的病人。的病人。11/16/2023711/16/20238 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上影响外，其在原基础水平上，可能提示，可能提示存在存在不足。正常心率应该在不足。正常心率应该在60100次次/min，节律规整、心电示搏大小一致，各种波形形态，节律规整、心电示搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，正常。如果心电活动发生异常，为心率为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情
6、况。11/16/20239一般心率加快发生在一般心率加快发生在且且早于早于中心中心静脉压（静脉压（CVP）的变化。因此，有人认为将）的变化。因此，有人认为将结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人意义。危重病人发生心律失常，常规心电监测是观察发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏导联，因而只能反映心脏情况。因此，应根据病人的情况。因此，应根据病人的情况，适时做情况，适时做的心电图，以观察心脏的整体情况。的心
7、电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。11/16/202310心率心率(律律)监测的主要目的监测的主要目的及时诊断和发现心律失常及时诊断和发现心律失常找出心肌缺血的原因找出心肌缺血的原因诊断电解质紊乱诊断电解质紊乱估计起搏器功能估计起搏器功能11/16/202311 动脉血压是动脉血压是最容易测量最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的的生命体征之一，它反映了循环系统的呼吸机治疗的本身就可能引起血压变呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加
8、明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化化轻者可能仅引起某脏器的轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。导致病人死亡。11/16/202312 由袖袋及监护仪内的加压组件由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按构成。加压组件可按间隔定期向袖袋送气。间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它
9、操作限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床简单、不增加病人任何痛苦，是临床的血压监的血压监测方法。测方法。动脉血压的监测分为动脉血压的监测分为11/16/202313 是将动脉导管插入动脉内，是将动脉导管插入动脉内，病人的血压。这种动脉压的直接测量病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要法比袖带测量法所得结果要当心搏出量当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的果。对于接受机械通气
10、的最好能最好能做有创压力监测。做有创压力监测。11/16/202314 是反映组织血液灌注的重要临床指标。是反映组织血液灌注的重要临床指标。一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度密切相关，是判断密切相关，是判断的重要依据。的重要依据。在大静脉中置管作血液动力在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映的情况，正常值的情况，正常值612H2O，
11、通过通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。循环监测循环监测11/16/202315心电图监测心电图监测（Electrocardiogram，ECG）11/16/202316v波形数目可以选择波形数目可以选择v波形位置可以调整波形位置可以调整v波形颜色可以调整波形颜色可以调整v波形有刷新和滚动波形有刷新和滚动 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能11/16/202317心搏、心搏、氧合参数趋势、氧合参数趋势、呼吸趋势或波形呼吸趋势或波形病情病情瞬间变化瞬间变化 现代监测仪应具备的基本功能现
12、代监测仪应具备的基本功能11/16/202318v同屏示其它床的同屏示其它床的信息信息 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能11/16/202319v半屏多导心电显示半屏多导心电显示v全屏多导心电显示全屏多导心电显示 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能11/16/202320三级声光报警三级声光报警报警设备的自检功报警设备的自检功能能醒目的显示醒目的显示存储、回顾、打印存储、回顾、打印生理报警生理报警技术报警技术报警报警灯报警灯 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能11/16/202321v精美、轻巧、高强度、防滑精美、轻巧、高强度、防滑v多种
13、使用方法多种使用方法v防冲击、震动、泼洒、跌落防冲击、震动、泼洒、跌落v防高温、防污、易清洁防高温、防污、易清洁v防反光、防划伤、防击打防反光、防划伤、防击打 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能11/16/202322可插拔的电池可插拔的电池 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能11/16/202323v双屏显示设计双屏显示设计-适用于多适用于多人员、不同方向的观察人员、不同方向的观察v护士呼叫护士呼叫-另一种形式的另一种形式的报警提示报警提示v集成网卡设计集成网卡设计-便于网络便于网络联系联系v有线、无线接入模式有线、无线接入模式外接显示器外接显示器护士呼叫
14、护士呼叫网络接口网络接口 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能11/16/202324如配有电子计算如配有电子计算机，可对多种心律机，可对多种心律失常作出分析，同失常作出分析，同时可识别时可识别T波，测波，测量量S-T段，诊断心段，诊断心肌缺血肌缺血11/16/202325，以，以使使ECG波形显示波形显示暂停，供仔细观暂停，供仔细观察和分析察和分析11/16/202326监测并分析监测并分析出监测项目的出监测项目的异常，及时发异常，及时发出警报出警报11/16/202327数小时到数小时到24h的趋向显的趋向显示和记录示和记录11/16/202328ECG监测仪监测仪也常与除
15、颤器组也常与除颤器组合在一起，以便合在一起，以便迅速除颤迅速除颤11/16/202329能同时监测能同时监测呼吸、血压、呼吸、血压、体温等其它生体温等其它生命体征命体征11/16/202330显示、打显示、打印和记录相印和记录相关资料关资料11/16/20233124h Patient Summary 整组病人整组病人情况情况11/16/202332手工记录单手工记录单11/16/20233311/16/202334l 呼吸频率呼吸频率l 呼吸幅度与节律呼吸幅度与节律l 呼吸音呼吸音l 呼吸体征呼吸体征l 血气l 肺功能11/16/202335的变化可以直接反映病人的病情。病人肺功的变化可以直
16、接反映病人的病情。病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的病人呼吸频率异常减慢病人呼吸频率异常减慢(24次次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。正常。11/16/202336依靠视觉观察依靠视觉观察主要为了了解主要为了了解v病人的通气量病人的通气量v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作11/16/202337通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等人工气道建立后，应立即人工气道建立后，应立即采用采用的方式明确人工气道是否在气
