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1、第11章 急性肾衰竭的护理 一、概述二、病因三、护理评估四、护理诊断五、护理目标六、护理措施七、护理评价目录目录 急性肾衰竭（ARF）是由于各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。一、一、概述概述急性肾衰竭按病因分为:肾前性、肾性和肾后性三类。主要表临床现为:进行性氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调，多数有少尿或无尿表现，为无尿型；少数患者尿量并不减少，为非少尿型。二、病因二、病因3.1 健康史 急性肾衰竭起病急，因此注意详细询问病人有无大出血、急性挤压伤、心力衰竭、休克及严重脱水等因素；有无急性肾小球肾炎，是否有严重的感染史，有无尿路梗阻病史，是否使用肾毒性药物，是否伴有尿
2、量的改变及水、电解质及酸碱失衡等。3.2 身心状况 3.2.1 主要表现主要表现 典型病程可分为三期：少尿期-多尿期-恢复期三、护理评估三、护理评估（1）少尿期（无尿期）少尿期（无尿期）:尿量少，每日尿量少于400ml，或少于100ml（无尿），一般持续12周，伴有各系统并发症，患者出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、昏迷、贫血等症状，同时可出现水、电解质紊乱和酸碱失衡，此期还易并发感染。（2）多尿期多尿期：尿量逐渐增多，24小时尿量超过400ml表示进入多尿期，此后尿量成倍增加，但此时尿比重低，此期大约持续23周。（3）恢复期恢复期：尿量基本恢复正常，此期一般需要312个月，但少数患者可转为慢性紧衰
3、竭。三、护理评估三、护理评估3.2.2体格检查 除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸、意识、血压、心律、体重的变化，同时注意观察水肿情况变化，贫血的程度。三、护理评估三、护理评估3.3 辅助检查：3.3.1 尿液检查：（1）尿量：尿量：少尿期24小时尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。（2）尿常规：尿常规：尿色深，比重降低，固定于1.0101.014，尿蛋白阴性，镜下可见肾小管上皮细胞、颗粒管型及红、白细胞。3.3.2 血液检查血液检查:出现血红蛋白和血小板减少，血尿素氮、肌酐升高，血钾升高。三、护理评估三、护理评估4.1 排尿异常排尿异常 与肾功能受损有关。4.2 活动无耐力活动无耐
4、力 与氮质血症、酸中毒有关。4.3 体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降，尿量减少有关。4.4 有体液不足的危险有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关。4.5 焦虑焦虑 患者焦虑不安，与病情发展有关。4.6 有感染的危险有感染的危险 与免疫功能减退有关。四、护理诊断四、护理诊断5.1 患者出入量平衡，无皮下水肿，体重稳定，生命体征正常。5.2 患者水、电解质达到平衡。5.3 合理饮食。5.4 无并发症。5.5 患者了解相关疾病知识，焦虑情绪缓解。五、护理目标五、护理目标6.1 密切观察病情变化密切观察病情变化 注意体温、呼吸、脉博、心率、心律、血压等变化，监测水、电解质平衡，要注意有无血
5、压增高、头痛、呕吐、昏迷等脑水肿表现，警惕水中毒的发生，有异常要随时与医生联系。6.2 休息休息 一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加的活动。6.3 记录出入液量记录出入液量 严格记录24小时出入量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。六、护理措施六、护理措施6.4 营养护理营养护理 少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。多悄期可给予高给维生素、高糖及优质蛋白。6.5 预防感染预防感染 严格执行无菌操作，病室每日紫外线消毒，保持空气新鲜。加强口腔护理及皮肤护理，定时翻身，拍背。6.6 健康指导健康指导(1)加强患者自我认识，提高自我保健，稳定患者情绪，及时解释病情及治疗方案。(2)向患者讲解饮食方案，让患者和家属懂得合理营养。(3)解释定期复查的必要性。六、护理措施六、护理措施7.1 患者尿量正常。7.2 患者自感良好，水肿减轻，血压稳定。7.3 肾功能恢复，无并发症出现。7.4 患者对疾病基本了解，并学会基本预防。七、护理评价七、护理评价
