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1、1急诊分诊的注意事项急诊分诊的注意事项2内容内容急门诊分诊的区别急门诊分诊的区别 1急诊分诊的目的及意义急诊分诊的目的及意义2资料收集与评估资料收集与评估案例分析案例分析2影响急诊分诊的因素及对策影响急诊分诊的因素及对策3急诊：急诊：需要根据病需要根据病情的情的轻重缓轻重缓急急决定病人就决定病人就诊的次序与区诊的次序与区域域 专科，病情专科，病情门诊门诊 根据病情分诊根据病情分诊 专专 科科急门诊分诊的区别急门诊分诊的区别 14l急诊分诊是急诊患者进入医院的第一步，是施行急诊分诊是急诊患者进入医院的第一步，是施行抢救工作的开始。抢救工作的开始。l面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，面对危
2、重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作难度大。工作难度大。正确的分诊与有效的配合，直接关正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治系到急诊病人是否能得到及时有效的救治。急诊分诊的目的及意义急诊分诊的目的及意义251 1 秩序秩序2 2 人数人数3 3 初步的处理措施初步的处理措施4 4 沟通，指导沟通，指导5 满意度。满意度。急诊分诊的目的及意义急诊分诊的目的及意义261.1.我院急诊的分科及布局我院急诊的分科及布局 2.2.我院急诊分诊的现况我院急诊分诊的现况3.3.人员的综合素质人员的综合素质（医护，患者及家属，其他）（医护，患者及家属，其他）4.4.急诊分诊的常
3、见问题急诊分诊的常见问题2影响急诊分诊的因素及对策影响急诊分诊的因素及对策7我院急诊科分科及布局我院急诊科分科及布局l 外科外科 妇、产、妇、产、五官及其他五官及其他儿科儿科内科内科科室设置科室设置8急诊大厅急诊大厅A,B,C区区9抢救大厅抢救大厅10分诊台与候诊区分诊台与候诊区11121.1.我院急诊的分科及布局我院急诊的分科及布局 2.2.我院急诊分诊的现况我院急诊分诊的现况3.3.人员的综合素质人员的综合素质（医护，患者及家属，其他）（医护，患者及家属，其他）4.4.急诊分诊的常见问题急诊分诊的常见问题2影响急诊分诊的因素及对策影响急诊分诊的因素及对策13我院急诊分诊的现况我院急诊分诊的
4、现况141516l拥堵现象：拥堵现象：20%20%的急诊，的急诊，80%80%的非急诊的非急诊lABCABC模式受到制约模式受到制约l缺乏标准的预检分诊系统缺乏标准的预检分诊系统l护理人员缺乏专业化的培训护理人员缺乏专业化的培训l人员短缺，分诊意识薄弱人员短缺，分诊意识薄弱 我院急诊分诊的现况我院急诊分诊的现况17l医护人员：医护人员：压力大压力大 接诊病人多接诊病人多,既分诊既分诊,又分流又分流,涉及学科广，突发事件多涉及学科广，突发事件多 病人周转慢病人周转慢(满床满床,家属等因素家属等因素)l患者：患者：应急心理应急心理,抱怨多，过分自我抱怨多，过分自我 担心看急诊被插队担心看急诊被插队
5、 就医理念需转变就医理念需转变(夜门诊量大夜门诊量大)我院急诊分诊的现况我院急诊分诊的现况18l充分重视分诊护士的作用充分重视分诊护士的作用l大力宣传急诊分诊的标准及意义大力宣传急诊分诊的标准及意义l加强人员配备及急诊设备的完善加强人员配备及急诊设备的完善l强化职能管理强化职能管理l间断多次评估候诊病人间断多次评估候诊病人提高急诊分诊质量的对策提高急诊分诊质量的对策19201.1.我院急诊的分科及布局我院急诊的分科及布局 2.2.我院急诊分诊的现况我院急诊分诊的现况3.3.人员的综合素质人员的综合素质（医护（医护，患者及家属，其他），患者及家属，其他）4.4.急诊分诊的常见问题急诊分诊的常见问
6、题2影响急诊分诊的因素及对策影响急诊分诊的因素及对策21急诊护士的综合素质，直接影响抢救的效果。急诊护士的综合素质，直接影响抢救的效果。l分诊护士担负着两重重要的职能分诊护士担负着两重重要的职能对疾病的初略对疾病的初略判断和急诊患者的专科取向判断和急诊患者的专科取向l需具备以下能力和素质需具备以下能力和素质急诊分诊护士的综合素质急诊分诊护士的综合素质22急诊分诊护士的综合素质急诊分诊护士的综合素质（1 1）扎实的专业知识和对病情发展的预见能）扎实的专业知识和对病情发展的预见能力力（2 2）一定的协调能力）一定的协调能力（3 3）良好的沟通技巧）良好的沟通技巧（4 4）突出的应变能力）突出的应变
7、能力（5 5）敏锐的观察能力）敏锐的观察能力（6 6）良好的心理素质）良好的心理素质231.1.我院急诊的分科及布局我院急诊的分科及布局 2.2.我院急诊分诊的现况我院急诊分诊的现况3.3.人员的综合素质人员的综合素质（医护，患者及家属，其他）（医护，患者及家属，其他）4.4.急诊分诊的常见问题急诊分诊的常见问题2影响急诊分诊的因素及对策影响急诊分诊的因素及对策241 1急诊护理服务不到位急诊护理服务不到位2 2患者及家属对医护人员依赖性大患者及家属对医护人员依赖性大3 3工作责任心不强而误诊工作责任心不强而误诊4 4急诊分诊台面临各类咨询急诊分诊台面临各类咨询5 5患者急于就诊的心理患者急于
8、就诊的心理急诊分诊的常见问题急诊分诊的常见问题25对策对策1树立树立“以病人为中心以病人为中心”的服务理念的服务理念2接诊的言行接诊的言行3加强临床专业知识学习加强临床专业知识学习4培养优良的工作作风培养优良的工作作风5急诊室合理布局，弹性安排工作急诊室合理布局，弹性安排工作26l1.1.资料收集的方法及技巧资料收集的方法及技巧l2.2.急诊分诊的医护配合急诊分诊的医护配合资料收集与评估资料收集与评估27（1 1）病情判断病情判断l 分诊护士只有掌握丰富的临床专业知识，才能对病情做分诊护士只有掌握丰富的临床专业知识，才能对病情做出正确判断和应答。出正确判断和应答。l 一般急诊按一般急诊按“一看
9、、二问、三检查、四分诊一看、二问、三检查、四分诊”原则进行原则进行检诊，护士应详细了解病史和体征。根据病情测试生命体检诊，护士应详细了解病史和体征。根据病情测试生命体征，综合分析病情，迅速做出判断。征，综合分析病情，迅速做出判断。1.资料收集的方法及技巧资料收集的方法及技巧2828病情分级病情分级(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)有潜在性生命危险，有潜在性生命危险，510分内处理分内处理生命体征尚稳定，但病情可能转生命体征尚稳定，但病情可能转差，差，30分内处理，分内处理，病情稳
10、定，无严重并发病情稳定，无严重并发症症病情不会转差，病情不会转差，可等候或门诊诊治。可等候或门诊诊治。(fatal patient)如果不紧急救治病人，便会危及如果不紧急救治病人，便会危及生命。立即反应生命。立即反应级（级（急危症）急危症）级（级（急重症急重症）级（级（紧急症）紧急症）级（级（半紧急症）半紧急症）级（级（非急诊非急诊）29l询问病人或陪伴者，并通过查体尽可能多的收集有关询问病人或陪伴者，并通过查体尽可能多的收集有关病情资料病情资料l最简便直接的方法：最简便直接的方法：l 嘴巴嘴巴问问：病史：病史l 鼻子鼻子闻闻：特殊的气味特殊的气味l 眼睛眼睛看看：患者的面容表情，精神，面色，
11、体位，姿患者的面容表情，精神，面色，体位，姿态等来判断患者的病情态等来判断患者的病情l 耳朵耳朵听听：说话的声音，呼吸，咳嗽等说话的声音，呼吸，咳嗽等l 手触手触摸摸：脉搏，皮肤的温度，疼痛的部位脉搏，皮肤的温度，疼痛的部位1.资料收集的方法及技巧资料收集的方法及技巧301.资料收集的方法及技巧资料收集的方法及技巧创伤评估创伤评估CRAMS法法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言语言5个量化值之和即为个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治检伤分类，判断其严重程度，指导救治创伤评估程序创伤评估程序：即初步评估即：
12、即初步评估即ABCDE法则又称法则又称ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估，评估和进一步评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估用于全身伤情评估31 CRAMS 评分法评分法 检测项目检测项目 评分评分备备 注注循环循环呼吸呼吸腹部腹部运动运动语言语言 0 32颈椎制动和气道维持（颈椎制动和气道维持（Airway）检查呼吸和通气（检查呼吸和通气（Breathing）检查循环、控制出血、建立循环（检查循环、控制出血、建立循环（Circulation）神经系统状况神经系统状况意识水平（意识水平（Disabiling）暴露和环境控制（暴露和环境控制（Exposure/Envioromente
13、l Control）33常见症状相关资料的采集常见症状相关资料的采集昏迷昏迷l体温、血压、呼吸、心律、瞳孔体温、血压、呼吸、心律、瞳孔l肢体抽搐肢体抽搐l血糖血糖l中毒史中毒史l外伤史外伤史骨科骨科/外科外科l监测、抽血、静脉通道、快速血糖、吸氧、监测、抽血、静脉通道、快速血糖、吸氧、CTl洗胃、导尿、颈托、夹板、备皮、冰帽、口咽管洗胃、导尿、颈托、夹板、备皮、冰帽、口咽管内科内科34常见症状相关资料的采集常见症状相关资料的采集头痛，头晕头痛，头晕l血压血压l意识改变意识改变l剧烈呕吐剧烈呕吐l肢体偏瘫肢体偏瘫l外伤史外伤史l监测、抽血、监测、抽血、CT、意识、静脉通道、意识、静脉通道35常见
14、症状相关资料的采集常见症状相关资料的采集腹痛腹痛l呕吐呕吐l大、小便大、小便l部位部位l腹肌紧张腹肌紧张l体位体位l生命体征生命体征l腹泻呕吐腹泻呕吐内科内科l剑突下痛、饮食剑突下痛、饮食l心脏病病史心脏病病史l转移性右下腹痛转移性右下腹痛l溃疡病史、刀割痛、板状腹溃疡病史、刀割痛、板状腹l腰及下腹痛、尿路症状腰及下腹痛、尿路症状l呕吐无大便呕吐无大便外科外科l经期、下腹痛经期、下腹痛l性生活史、停经性生活史、停经内科内科妇科妇科外外科科36常见症状相关资料的采集常见症状相关资料的采集胸痛胸痛l体温体温l呼吸呼吸l咳嗽咯痰咳嗽咯痰l部位部位l心脏病病史心脏病病史l外伤外伤l吸氧、静脉通道、监测
15、、标本、心电图机吸氧、静脉通道、监测、标本、心电图机37综合分析综合分析l根据收集资料，观察、分析病情是否危急，根据收集资料，观察、分析病情是否危急，作出正确判断。作出正确判断。l 有生命危险或潜在生命危险患者立即有生命危险或潜在生命危险患者立即送抢救室抢救。送抢救室抢救。38分级对待分级对待l急危，急重的病人：急危，急重的病人：入抢救室入抢救室(B)或复苏室或复苏室(A)。并立即通知医生及抢救护士进行抢救。并立即通知医生及抢救护士进行抢救。l紧急，亚紧急病人：紧急，亚紧急病人：分出轻重缓急，合理安排就诊。分出轻重缓急，合理安排就诊。如果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。要向病人做好协调如果
16、遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。要向病人做好协调解释工作，病情允许时可给病人做一些初步的检查处理如测生命解释工作，病情允许时可给病人做一些初步的检查处理如测生命体征，吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给予体征，吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给予及时诊治。及时诊治。候诊期间要注意多次反复评估候诊期间要注意多次反复评估l非急诊的病人非急诊的病人：在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。39l1.1.资料收集的方法及技巧资料收集的方法及技巧l2.2.急诊分诊的医护配合急诊分诊的医护配合资料收集与评估资料收集与评估40l分诊是急诊患者进入医院的第一步，是抢救工作的开分诊是急诊患者进入医院的第一步，是抢救工作的开始。始。l面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作难度大。难度大。正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治病人是否能得到及时有效的救治。l注意注意首诊负责制首诊负责制急诊分诊的医护配合急诊分诊的医护配合41
