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1、慢性肾小球肾炎护理 慢性肾小球肾炎 定义 病因和发病机制 病理分型 临床表现 实验室检查 治疗原则 护理定义 慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是由多种病因、多种病理类型的一组原发于肾小球的免疫性疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。病因和发病机制 病因：仅有15%-20%的病人有急性肾炎史，绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来。病机：免疫因素免疫因素非免疫性因素非免疫性因素 肾小球受损肾小球受损 1、免疫炎症损伤 A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B“旁路途径”激活补体 肾小球硬化 C、细胞免疫功能失调
2、 肾实质性高血压 2、非免疫机制 A A血流动力学改变、B高血压状态、C肾内动脉硬化、D系膜超负荷状态 系膜增生性肾炎(包括IgA肾病及非IgA肾病)系膜毛细血管性肾炎。膜型肾病。局灶性节段性肾小球硬化。增生硬化性肾小球肾炎。病理分型病理分型临床表现 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等 中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征。易有急性发作倾向 。晚期表现慢性肾功能衰竭。水肿 肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。高血压 常为持续中等以上程度升高，也可呈间歇性 以舒张压升高为特点 用利
3、尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制 患者常伴有眼底视网膜动脉变细、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有眼底出血、渗出。若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。尿异常改变尿异常改变 蛋白尿：常为中等量以上非选择性蛋白尿蛋白尿：常为中等量以上非选择性蛋白尿 血尿：肉眼血尿或镜下血尿，血尿：肉眼血尿或镜下血尿，9090以上为变形红以上为变形红细胞血尿细胞血尿 可有管型尿可有管型尿 肾功能损害：早期正常或轻度受损，可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，最终进入慢性肾衰竭期 贫血等全身症状贫血等全身症状：头晕、乏力、食欲下降、腰酸痛、精神差并发症并发症 1
4、1、心功能不全、心功能不全 心率快，水肿加重，心率快，水肿加重，食欲差等。食欲差等。2 2、高血压脑病、高血压脑病 因血压骤然升高，引因血压骤然升高，引起严重头痛、呕吐、抽搐、昏迷。起严重头痛、呕吐、抽搐、昏迷。3 3、感染、感染 因免役功能低下。因免役功能低下。4 4、慢性肾衰竭、慢性肾衰竭实验室检查实验室检查 尿常规：尿蛋白+-+；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。血常规：肾功能不全时，可有内生肌酐清除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。肾功能 B超 在早期双肾体积正常，晚期缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱。肾活检可明确其病理分型。诊断要点 蛋
5、白尿持续蛋白尿持续1 1年以上年以上,伴血尿、水肿、高血压、和伴血尿、水肿、高血压、和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎、慢肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎、慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。治疗目的 防止或延缓肾功能进行性恶化；缓解临床症状；防治严重合并症；一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。治疗原则 饮食调整饮食调整：优质蛋白、低磷、低盐饮食：优质蛋白、低磷、低盐饮食 控制血压控制血压：是延缓病情的关键。使血压降至：是延缓病情的关键。使血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下，并保持平稳。以下，并保持平稳。抗血小板药物应用抗血小
6、板药物应用：小剂量的阿司匹林，长期应：小剂量的阿司匹林，长期应用，可延缓病情进展。用，可延缓病情进展。利尿利尿：可消除水肿并有降压作用。：可消除水肿并有降压作用。避免避免一切加重肾功能损害的因素一切加重肾功能损害的因素 防治引起肾损害的各种原因防治引起肾损害的各种原因 低盐饮食的目的是减少体内水、钠的潴低盐饮食的目的是减少体内水、钠的潴留，使水肿消退和血压下降。每日留，使水肿消退和血压下降。每日23克的食盐克的食盐(牙膏盖装满时约为牙膏盖装满时约为3克克)，5ml酱油相当于酱油相当于1g盐。但要注意，低盐。但要注意，低盐饮食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸盐饮食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油
7、条等，也不能吃紫菜、油菜、面包、油条等，也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等。菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等。饮食指导A蛋白总量控制 对无肾功能减退者蛋白质的摄人量以08g(kgd)为宜。肾功不全者一般每日蛋白质摄人量应限制在05 08g(kgd)。B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋白（豆类）C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（新鲜蔬菜、鸡蛋）；适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素；水肿时限盐或禁盐。（在低蛋白饮食时，可适当增加碳水化合物含量，同时适当辅以必需氨基酸，以补充体内必需氨基酸的不足，满足机体基本能量的需要，防止负氮平衡。）血压控制 理想血压控制水平依蛋白尿而定
8、：蛋白尿1g/d,BP125/75mmHg 蛋白尿1g/d,BP130/80mmHg 高血压时应限盐（3g/d）；有钠水储留时应用利尿剂；应选用具有肾脏保护作用的降压药物，首选血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，其次可选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。有害因素(1)避免感染、劳累等加重病情的因素。(2)慎用或免用肾毒性和诱发肾损伤的药物，如氨基糖甙类抗生素、磺胺药及非类固醇消炎药等。(3)对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应予以相应处理。(4)一般不主张应用激素和细胞毒药物。护理诊断 焦虑 营养失调：低于机体需要量 体液过多 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 缺乏自我保健知识一、焦虑一、焦虑与
9、病情迁延、疗效不显著，治疗费用昂贵有关。【护理目标】解除焦虑，树立起战胜疾病的信心。【护理措施】1.鼓励病人表达自我感受。2.经常巡视病房，了解病人的需要，及时帮助病人解决实际问题，以建立良好的护患关系，使病人有焦虑情绪产生时，愿意向护士倾诉。3.针对病人的实际情况，协同家属和朋友一起进行劝慰。4.提供安静舒适的休息环境，保证病人睡眠充足。5.安排与情绪平稳的病人同住一房，及时解答病人提出的各种疑问。6.指导病人掌握放松技巧，如听音乐、练气功、缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。7.遵医嘱正确使用抗焦虑药。【评价】病人焦虑减轻。二、营养失调：低于机体需要量二、营养失调：低于机体需要量 与食欲差
10、，摄入少，尿蛋白质丢失增多有关。【护理目标】患者实验室检查血红蛋白、血清白蛋白接近正常或正常【护理措施】1.提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。2.保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。3.提供可口的饮食。4.提供良好的就餐环境。5.少尿者限钠盐和钾的摄入外，保证营养全面。6.必要时遵医嘱给予静脉营养。【评价】病人营养状况好转，满足机体需要量。三、体液过多三、体液过多 与与肾小球滤过率降低；摄入过多或输液量过多有关。【护理目标】维持正常的液体平衡，增加尿量。【护理措施】1.监测体重每日2次，每次在固定时间穿相同衣服测量。2.记录24h出入水量。3.限制水摄入，当日液体总入量
11、为前一日尿量加500ml.4.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时应控制钾摄入。5.输液病人应控制速度。6.监测电解质变化及生命体征变化。【护理措施】7.按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。8.尽量避免肌肉或皮下给药，因水肿易致药液滞留，吸收不良。若需注射，应延长按压时间约5-7min，以免药物自针孔处溢出。9.卧床休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿.10.水肿部皮肤的护理【护理评价】病人水肿程度减轻，尿量增多四.有感染的危险 与病人疾病造成抵抗力
12、下降有关【护理目标】病人未发生感染【护理措施】1.指导并协助病人做好口腔、皮肤、外阴的护理。2.注意保暖，避免与上呼吸道感染的病人接触。3.长期卧床的病人应鼓励其深呼吸和有效咳嗽以预防坠积性肺炎的发生。4.病人应增加营养，以提高抵抗力。5.严密观察生命体征的变化，尤其是体温，白细胞计数及时发现并防止感染。【评价】病人未发生感染或感染及时发现给予及时处理。五.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关与皮肤水肿、营养不良有关【护理目标】病人皮肤完整【护理措施】1.保持床铺平整、干燥，卧位或半卧位患者要协助其经常变换体位，避免骨粗隆部位受压，骨突起部加用气圈。2.保持皮肤清洁，勤擦洗，勤换内
13、衣裤。水肿患者应穿宽大柔软棉制品衣裤。3.对于皮肤瘙痒的病人，要经常减指甲以防抓伤皮肤4.处置操作时，严格无菌操作，穿刺后用无菌干棉布按压至不渗液。【评价】病人皮肤未发生破损六、缺乏自我保健知识六、缺乏自我保健知识与未接受过有关疾病宣教。文化层次低缺乏保健意识有关。【护理目标】能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗。【护理措施】1.指导病人有规律地生活，保证睡眠质量，勿劳累。2.合理饮食。3.按医嘱服药。4.监测血压，定期复查肾功能及尿常规。5.进行宣教，使病人了解疾病治疗过程及转归。6.育龄妇女应注意避孕。【护理评价】病人对疾病有一定了解，保健意识加强。肾活检的护理术前术前停用3天抗凝药物，检查凝血功能。教会患者屏气和卧床排尿。术前排空膀胱。术后预防感染，及时应用抗生素，观察局部敷料有无渗出、脱落、出血。多饮水以轻度利尿，避免肾出血后形成血栓梗阻尿路。去枕平卧24小时，避免剧烈运动。盐袋压迫6小时，束腹带24小时。连检5次尿常规健康教育 心理指导 饮食指导 休息与活动指导 用药指导 出院指导
