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1、肠梗阻导管在临床中的肠梗阻导管在临床中的使用使用及及护护理注意事项理注意事项经鼻肠梗阻导管的操作方法经鼻肠梗阻导管的操作方法2经鼻肠梗阻导管的护理注意经鼻肠梗阻导管的护理注意3经肛肠梗阻导管的操作方法经肛肠梗阻导管的操作方法4经肛肠梗阻导管的护理注意经肛肠梗阻导管的护理注意5肠梗阻导管临床应用肠梗阻导管临床应用1遇到肠梗阻必须手术吗？金属支架金属支架水囊导管水囊导管胃管或胃肠营养管胃管或胃肠营养管v完全梗阻或低位梗阻时：胃管无论怎样在胃中减压，也不能改变梗阻状态。v只有将导管插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，才能将咽下的空气和肠道中的食物吸引并排除，从而解决梗阻症状。术中可做肠排术中可做肠排
2、列导管，减少列导管，减少术后粘连。术后粘连。经鼻型全长经鼻型全长3米可以下米可以下至回盲部至回盲部靠肠蠕动靠肠蠕动到达病变部到达病变部造影造影诊断诊断持续持续减压减压经鼻型肠梗阻导管经鼻型肠梗阻导管.肠梗阻导管肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管.适应症：v粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻)v大肠癌梗阻右侧（盲肠横结肠）v需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压v小肠造影检查适应症：v 大肠癌梗阻左侧（降结肠直肠）1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注
3、水量为1015ml，管前端标注英文F.BALL。2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为3040ml，管前端标注英文B.BALL4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。5、关于三通的连接使用如右图所示：肠梗阻导管的前端通过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5，然后将导管向前送入5，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。临床医生提供的最简易操作技巧：在
4、前导子后、气囊前或/和气囊后分别用手术线打绳结，不要太紧也不要太松脱，如图所示。肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。从口腔下胃镜，在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门，当最后线头送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。水囊注水15ml后，先撤胃镜，X线下观察肠梗阻导管位置正确后，慢慢撤出导丝。待导管进入梗阻的直接上部之后，行腹部X摄片，观察肠管内气体影像的增减、特别是结肠内气体影像的变化。当结肠中的气体减少，或消失时，则说明处于完全梗阻状态。不完全梗阻完全梗阻不缓解不缓解缓解、治愈缓解、治愈肠梗阻肠梗阻非手术治疗非手术治疗通里攻下中药通里攻下中药肠梗阻导管肠梗阻导管吸引减压吸引减压开腹手术
5、腹腔镜手术腹腔镜探查腹腔镜探查绞窄非绞窄出院随诊出院随诊首次发作者反复发作者腹腔镜手术图示：粘连性肠梗阻微创治疗方案1、鼻翼处导管固定方法2、肠梗阻导管的观察与护理2.1置管治疗的观察护理项目2.2关于置管后饮食2.3关于置管后导管的冲洗2.4负压吸引方法2.5导管堵塞的判断2.6拔管条件及方法2.7置管后中转手术指征2.8其他使用注意事项 将导管留置后，在鼻腔外预留1020cm的松缓弯曲长度，将导管固定在脸颊部，导管由于肠蠕动向深处前行，当面颊部松缓弯曲消失时，再次做1020cm的松缓弯曲，将导管重新固定，按照导管松缓弯曲消失的量保持导管前行。如果导管从鼻孔中脱出使松缓长度增大，考虑可能是患
6、者的身体活动造成的或脱出，要缩短松缓长度重新固定。导管的前端没有到达梗阻部位-1法：针对用1方法但导管容易滑落脱出的病人，或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况，按照2方法进行固定：事先在胃中保留2030cm的松缓余量。每经过几小时将导管向鼻内插入2030cm。这种情况下经过一段时间通过腹部透视照片，观察胃内导管的松缓程度。1的方法与2的方法相比，前者可间接地确认导管的前进程度。但是经常有导管一定程度的滑出现象，可先不留余量固定导管，待观察到导管由于前行开始压迫鼻翼时，再切换到1的方法。1的方法随着导管的前行，由于摩擦鼻腔会产生痛苦，可在导管的松缓弯曲部涂抹利多卡因软剂，以减轻患者的痛苦。导管前端
7、没有到达目的部位-2法：收缩前端水囊，不松缓导管的情况下，与胃管相同固定在鼻附近。此时导管因为比胃管较硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮；正确的方法是在鼻翼外侧稍向下的地方固定导管，使导管不压迫鼻翼。进行下一步吸引时，可考虑肠管的粗细充起气囊继续进行。注意：不收缩水囊会导致小肠机能化短缩，进而发生肠重叠。导管前端到达目的部时-3法：2.12.1置管治疗的观察护理项目置管治疗的观察护理项目:导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要12天的时间要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐
8、水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。注意：引流量引出量冲洗量。临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。2.22.2关于置管后饮食关于置管后饮食:在肠梗阻期间首先要禁食。大多数文献报道一般情况下：置管后24h48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。所有患者自72h起可进食少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素。置管56d后基本可以停止静脉输液，恢复全肠内营养。2.32.3关于置管后导管的冲洗关于置管后导管的冲洗:导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温
9、水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。浙江肿瘤医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50 ml 温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流，1 h2 h 后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。2.42.4负压吸引方法负压吸引方法:与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间，请不要固定。吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量
10、。日本九田守人报道采用吸引4分钟、休止4分钟的间歇性吸引更有效。低压持续吸引时适当的吸引压力为:980Pa2450Pa(10 25cmHO），注意：目前医院一次性负压引流器压力多为1600Pa，完全满足压力要求。减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等肠梗阻的保守治疗使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平均2周左右。根据其他研究报告，大多提倡3日至1周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人。2.52.5导管堵塞的导管堵塞的判断判断:排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞。要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸
11、引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可能。对导管进行挤压也是良好的方法，先挤压住导管的管身某处，然后多次挤压导管的靠近患者处，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除（图A）。图A 压迫导管的方法（先压迫处或使其弯折，然后向靠近患者方向多次压迫，如箭头所示，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除）另外，为了使导管产生洗肠器的吸引效果的简单方法，先压迫导管的中枢使其闭塞，然后渐渐地向末梢方向进行压迫闭塞，此时解除中枢的压迫，可加剧肠内容物向导管末梢移动并流向贮液袋。（图B）（弯折闭塞到，弯折，解放，的被压缩体积部分会在导管内腔产生负压，同样弯曲
12、，解放，反复此操作使导管内负压渐渐增强，会产生箭头所示的流动）2.62.6拔管条件及拔管条件及方法方法:对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3 d 内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管。正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果
13、怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。2.6拔管时无法收缩气囊造成拔管困难:气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。如果发生可用1毫升的注射器注入蒸馏水，23回洗净气囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，容易导致肠壁损伤。2.72.7置管后中转手术指征置管后中转手术指征:如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，肠梗阻导管插入后45天排液量大于500ml。需通过CT再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。经过一周
14、没有得到改善时要考虑进行手术。如果有改善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。2.82.8其他使用注意其他使用注意事项事项:注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳。促进肠管蠕动运动的方法可有：腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、高压氧气疗法（2.53.5个大气压的高压氧气环境下6090分钟，可压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻得以改善）。注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的（3周4周）肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。注意：定期交换气囊内的蒸馏水，插入肠阻导管后，请定期（一周一次左右）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水，交
15、换时，将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽出,按指定量再次注入以扩张气囊。且留置过程中注意管理气囊的状态。注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。：1、水囊注水阀：给水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器务必要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为30ml，管前端标注英文BALL。2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、吸引管接口：导
16、管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。4、洗净排液便利的2腔导管（Y型）接头如右图所示：可以接引流管接口进行肠管内的冲洗。失败失败成功成功结肠梗阻结肠梗阻 插入失败的原因：一是导丝无法插入，二是插入第二扩张管后，送入肠梗阻导管无法通过狭窄部位。解决办法：在插入大肠镜时请使用滑动导管（sliding tube,注：大肠镜插入的辅助工具，长筒状，长约700mm.外径约35mm）作为辅助工具。注意：钳道对应扩张管8Fr外径2.7mm狭窄部扩张管26Fr外径8.6mm对应结肠内视镜钳道内径2.8mm以上全长1700mm以下经肛门减压导管22Fr外径7.3mm全长1200mm前端设有4个侧孔本例滑动导管下操作，顺序略有不同。扩张气囊扩张气囊造影造影直线化直线化1、置管成功后的当时护理2、病人返回病房后的护理2.1臀部导管固定方法2.2一般护理:2.3置管治疗的观察护理项目2.4关于置管后饮食2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法2.6负压吸引方法2.7导管堵塞的处理2.8最佳手术时间2.9、导管的安全护理注意事项1、置管成功后的当时护理 置入导管后立即将Y型（2腔导管）接头连接到导管接口上，Y腔接头
