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1、临时起搏器安置术的护理临时起搏器安置术的护理 复习：心脏电生理基础复习：心脏电生理基础n心肌细胞的电生理特点心肌细胞的电生理特点 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性复习：心脏电生理基础复习：心脏电生理基础n心脏传导系统：心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成房室束支和蒲肯野纤维构成 复习：心脏除极的对应心电图复习：心脏除极的对应心电图概概 述述临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：n脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连搏电极相连n一定能量电脉冲刺激心脏
2、使之激动收缩起到一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管治疗心律失常作用后撤除起搏器导管n导管放置时间一般导管放置时间一般1-21-2周，最长不超过周，最长不超过1 1个月，个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器适适 应应 证证缓慢型心律失常缓慢型心律失常n紧急临时起搏：紧急临时起搏：急性心梗、特发性或药物所致：急性心梗、特发性或药物所致：-完全性房室传导阻滞、二度完全性房室传导阻滞、二度IIII型房室传导阻滞、型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及束支阻滞高度房室传导阻滞及束支阻滞-严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药严重窦
3、性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者物无效者-心动过缓所致的缓慢心室率心动过缓所致的缓慢心室率-药物治疗无效的缓慢心室率药物治疗无效的缓慢心室率适适 应应 证证缓慢型心律失常缓慢型心律失常n预防性或保护性起搏：预防性或保护性起搏：-电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的保护性临时起搏保护性临时起搏-进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术后严重传导阻滞术中或术后严重传导阻滞-危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治疗再行永久性起
4、搏器治疗-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏作为预防性过渡措施起搏作为预防性过渡措施适适 应应 证证快速型心律失常快速型心律失常n用于异位快速心律失常药物治疗无效者，用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上速或室速等如室上速或室速等n以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返径路，从而终止室上速或室速消折返径路，从而终止室上速或室速n起搏频率一般选择比自主心率增加起搏频率一般选择比自主心率增加20%20%n频率过慢不易打消折返径路，过快则可能频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室颤引起室颤组组 成成
5、 n体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管电极导管n临时起搏电极头部为柱状，目的是以后临时起搏电极头部为柱状，目的是以后取出方便，但稳定性差，容易移位。取出方便，但稳定性差，容易移位。起起 搏搏 参参 数数n起搏频率（次起搏频率（次/分）分）n输出电流（输出电流（mAmA）n灵敏度（灵敏度（mVmV）类类 型型n心室起搏心室起搏n心房起搏心房起搏n双腔起搏双腔起搏工作原理工作原理以心室起搏为例以心室起搏为例n电极置于右心室，当自身心率低于起搏器电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏
6、心室冲起搏心室n心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形畸形QRS波波工作原理工作原理以心室起搏为例以心室起搏为例n如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率期，避免发生心室竞争心率n当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号律，心电图上见不到起搏信号常常 见见 名名 词词 解解 释释n感知：起搏系统发现心
7、脏自身电活动感知：起搏系统发现心脏自身电活动n起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动n抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激搏器发放刺激n感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力室自身电活动的能力n阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度n夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩缩n融合波：自身和起搏波动融合融合波：自身和起搏
8、波动融合室室 性性 融融 合合n波形不定，介于起搏和自身波形之间波形不定，介于起搏和自身波形之间感感 知知n灵敏度设置灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。n程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。5 mV2mV1 mV5 mV2 mV1 mV安安 置置 方方 法法 n心内膜起搏的安置心内膜起搏的安置:静脉穿刺置入电极，选择的静脉穿刺置入电极，选择的途径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉途径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉n电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔电
9、极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右右心室心尖心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室或在心电图的引导下将电极送入心室n当电极到位后，测量起搏参数当电极到位后，测量起搏参数n当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位，当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位，然后将电极与皮肤用缝线固定然后将电极与皮肤用缝线固定n将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数 安安 置置 方方 法法心外膜电极心外膜电极心内膜电极心内膜电极安安 置置 方方 法法 X线胸片线胸片并并 发发 症症n导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症n心律失常：室速和室颤心律
10、失常：室速和室颤n心肌穿孔心肌穿孔n导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结n穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等血胸等n感染感染n心脏外刺激心脏外刺激术术 后后 护护 理理 n记录起搏器参数记录起搏器参数n进行连续的心电监测进行连续的心电监测n密切观察起搏与感知的功能是否正常，密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常及时发现并处理与起搏相关的心律失常n有无打嗝或腹肌抽动现象有无打嗝或腹肌抽动现象n观察和记录生命体征及电解质水平观察和记录生命体征及电解质水平术术 后后 护护 理理n临时起搏器应固定在床
11、上或者患者身上临时起搏器应固定在床上或者患者身上n穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况n注意脉冲发生器与电极导线连接是否可靠注意脉冲发生器与电极导线连接是否可靠n注意临时起搏器的低电压报警，及时更换注意临时起搏器的低电压报警，及时更换电池电池术术 后后 护护 理理患者体位要求：患者体位要求：n穿刺入口处的起搏导管应尽可能的固定不穿刺入口处的起搏导管应尽可能的固定不动动n经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意定时下肢被动按摩（定时下肢被动按摩（Q2h）n采用颈静脉或锁
12、骨下途径者限制较少采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少起起 搏搏 心心 电电 图图常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲n表现：心率小于起搏器设置频率时，无起表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现搏心律出现常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲n常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管 更换电池更换电池常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获n所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏所发出的起搏器刺激未能产生除
13、极及心脏收缩收缩常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获n常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流常常 见见 故故 障障感知不良感知不良n起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P或或R R波波n感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲同步或发放竞争性脉冲n感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度未被感知到的未被感知到的R R波波频率：频率：6060次次/分分1s1s频率：频率：6060次次/分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰常常 见见 故故 障障感知过度感知过度n常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值
