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1、LOGO亚低温治疗亚低温治疗 亚低温治疗亚低温治疗1降温技术降温技术历史发展历史发展v早在早在20世纪世纪40年代，国外已有学者将年代，国外已有学者将低温治疗用于体外循环心脏手术以期达低温治疗用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果，但由于当时所选择的到脑保护的效果，但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症，使低温深低温导致随后的严重并发症，使低温治疗一度陷入低谷。治疗一度陷入低谷。历史发展历史发展v80年代末，研究发现脑温下降年代末，研究发现脑温下降23（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使用，且无深低温所致的各种并发症，使
2、低温治疗重新引起人们的兴趣。低温治疗重新引起人们的兴趣。亚低温治疗亚低温治疗v亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具具体方法为体方法为降温毯降温毯+肌松冬眠合剂肌松冬眠合剂+呼吸机呼吸机辅助呼吸辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降为目前国内外临床最常用的降温方法。温方法。v利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温理降温,使患者的体温保持在使患者的体温保持在32 34 范围内。范围内。原理原理v使中枢神经系统处于抑制状态使中枢神经系统处于抑制状态,对外界对外界及各
3、种病理性刺激的反应减弱及各种病理性刺激的反应减弱,对机体对机体具有保护作用具有保护作用;v降低机体新陈代谢及组织器官氧耗降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;v改善血管通透性改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿减轻脑水肿及肺水肿;v提高血氧含量提高血氧含量,促进有氧代谢促进有氧代谢;v改善心肺功能及微循环。改善心肺功能及微循环。适应症适应症颅脑损伤及重颅脑损伤及重型颅脑术后型颅脑术后心肺复苏后心肺复苏后颅内感染患者颅内感染患者低温麻醉低温麻醉亚低温高热惊厥高热惊厥其他其他低温治疗的时间和治疗窗口低温治疗的时间和治疗窗口 v脑缺氧耐受的时限只有脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多分钟，因此多数研究者提倡尽
4、早、尽快实施亚低温治数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会国际急救与复苏联合会)声明中认为声明中认为,降温应尽可能在复苏后立降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床即开始。但临床4-6 小时后小时后开始低温治开始低温治疗也能获得显著的效果。疗也能获得显著的效果。vILCOR 基于目前的证据基于目前的证据,提出对自提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行主循环恢复的心脏停博患者应进行1224小时小时的持续亚低温治疗。临的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗床资料表明持续亚低温治疗4872小时有较好的疗效。也可维持更长时小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据
5、病情需要调整。间，应根据病情需要调整。并发症并发症v亚低温疗法的保护效果明确亚低温疗法的保护效果明确,但治疗但治疗过程中也可能产生一些并发症过程中也可能产生一些并发症,主要主要 包括包括:呼吸道感染、心律失常、凝血呼吸道感染、心律失常、凝血功能障碍、高血糖、电解质紊乱等。功能障碍、高血糖、电解质紊乱等。因此因此,亚低温治疗期间亚低温治疗期间,对患者的密切对患者的密切监护尤为重要监护尤为重要,加强防止并发症。加强防止并发症。复温复温 v过早复温有害过早复温有害,推荐缓慢地复温推荐缓慢地复温,防止出防止出现反弹性高温加重脑损害。当停止使用现反弹性高温加重脑损害。当停止使用降温措施后降温措施后,机体
6、常能缓慢自然复温。当机体常能缓慢自然复温。当体温升至体温升至36 时可适当应用些降温措施时可适当应用些降温措施来保持这一温度来保持这一温度,以防止复温后反应性高以防止复温后反应性高热。注意补充液体，防止复温后低血压热。注意补充液体，防止复温后低血压的出现。的出现。分类分类药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效果越好。果越好。v药物降温药物降温 v一般通过服用各种退热药物来控制体温，一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。眠灵等。v特点：
7、使用方便。v缺点：降温效果有限，常用其它低温技 术的辅助降温措施。分类分类体表降温体表降温体腔降温体腔降温血液降温血液降温物物理理降降温温亚低温治疗仪亚低温治疗仪 亚低温治疗仪亚低温治疗仪主机主机 制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统外设附件外设附件 水毯，连接管，体温传感器 亚低温治疗仪亚低温治疗仪v工作原理：工作原理：v压缩机或者半导体提供冷源将水箱内压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者
8、的体温，营造亚低利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。温的环境。亚低温治疗仪亚低温治疗仪 v1.体表降温：可用冰水浸浴或冰屑、体表降温：可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。部和大血管浅在部位。v优点：简单易行。v缺点：时间长，不均匀、难控制，易反跳。v2.体腔降温：用冷却的无菌生理盐水体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。v优点：常用于手术中的降温。v缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。v3.血液降温：血液降温：v静脉输液法：静脉输液法：30 分钟静脉输注4 的类晶体30ml/kg v体外循环法：体外循环法：经体外循环机中变温器或体外膜肺ECMO进行降温v血管内热交换法：血管内热交换法：将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内进行降温
